Sindromul ovarului polichistic cunoscut și sub numele de sindrom Stein-Leventhal, sindrom ovarian sclerocistic, hiperandrogenemie ovariană, sindrom ovar polichistic.
Boala este cunoscută de la sfârșitul secolului trecut, dar, de fapt, în 1935 Stein și Leventhal au descris 7 femei cu infertilitate (infertilitate), cu obezitate ușoară și păr corporal. Femeile nu au menstruație, iar în timpul operației lor există ovare polichistice cu coajă îngroșată. Mai târziu, s-a format sindromul Stein-Leventhal. Include: obezitate ușoară, infertilitate, chelie masculină, exprimată în grade diferite, tulburări menstruale - lipsa menstruației.
Factorii de risc includ obezitatea, stilul de viață sedentar, istoricul familial.
În ciuda numeroaselor studii, etiologia sindromului Stein-Leventhal rămâne neclară.
Studiile arată că predispoziția la boală se transmite prin cromozomul X de la tați la fiice.
De asemenea, se discută factorii genetici care determină moștenirea autozomală dominantă.
Cu toate acestea, gena exactă care este afectată de boală nu a fost încă identificată. Se crede că traumele la naștere, procesele inflamatorii pelvine, factorii imuni și alte cauze sunt, de asemenea, importante pentru dezvoltarea bolii. Înțelegerea actuală a etiologiei și patogeniei sindromului este că sindromul Stein-Leventhal este o boală poligenică complexă, multifactorială.
Patogeneza sindromul ovarului polichistic nu este pe deplin stabilit.
Există o combinație de predispoziție genetică și condiții externe adverse specifice. Principalele mecanisme patogenetice pentru apariția sindromului ovarului polichistic sunt:
- eliberarea crescută a hormonului luteinizant din hipofiza anterioară
- niveluri ridicate de insulină
- funcție anormală a axei hipotalamo-hipofizo-ovariană
Fetele sunt predispuse la pubertate, cu secreție crescută de hormoni sexuali masculini, care sunt transformați în estrogen în țesutul adipos subcutanat.
Estrogenii crescuți cresc sensibilitatea hipotalamusului și produce mai multe gonadotropine. La rândul lor, acestea stimulează secreția de hormon foliculostimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH) din glanda pituitară. La fel ca în hiperandrogenemie, este caracteristic faptul că raportul dintre FSH și LH este perturbat, în favoarea LH.
Creșterea secreției de LH determină creșterea celulelor foliculului intern al foliculului ovarian, și anume acestea produc androgeni. Deoarece FSH este în concentrații mai mici, producția de celule granuloase în foliculul ovarian este redusă și estrogenii se formează în cantități mai mici. Androgeni în exces (testosteron) sunt aromatizați în afara gonadelor și estradiolul rezultat duce din nou la sensibilizarea hipotalamusului pentru a produce cantități mari de gonadotropine. Și astfel ciclul se închide.
Rezistența la insulină și hiperinsulinemia sunt fundamentale pentru patogeneza bolii, atât în prezența supraponderalității, cât și a greutății normale. Boala se dezvoltă în timpul pubertății - apoi se acumulează grăsimi. Creșterea greutății corporale duce la rezistența la insulină în ficat și mușchi, respectiv la hiperinsulinemie. În hiperinsulinemie, ovarele și glandele suprarenale produc androgeni care cauzează disfuncție ovariană.
Clinic sindromul ovarului polichistic începe treptat în jurul și după pubertate.
Următoarele simptome și semne se evidențiază în tabloul clinic:
Sindromul ovarian sclerochistic nu trebuie considerat doar ca o tulburare a reproducerii, ci ca o boală metabolică gravă.
Diagnosticul se face în prezența a doi dintre următorii indicatori:
- oligo-/anovulație cu infertilitate
- hiperandrogenism
- chist ovarian
Morfologia ovariană este un criteriu esențial, dar opțional pentru diagnostic. Doar 1 din 4-5 femei cu sindrom au criterii de ultrasunete pentru ovarele polichistice. Sunt:
- cel puțin 8-10 foliculi subcapsulari cu diametrul de 8-10 mm
- stroma ovariană crescută
Diagnosticul include următoarele componente:
1. Istoric - vizează în general clarificarea principalelor plângeri, apariția menarchei, caracteristicile menstruației, bolile concomitente, obiceiurile proaste, istoricul familial.
2. Starea ginecologică - include examinarea (observată pentru hirsutism, vergeturi, obezitate, dezvoltarea cicatricilor genitale secundare, tipul organelor genitale externe etc.), palparea bimanuală. Detalii despre examenul ginecologic pot fi găsite la:
3. Examinări instrumentale - examinarea cu ultrasunete a bazinului transvaginal sau transabdominal.
4. Teste de laborator
- raport LH/FSH din sânge. În mod normal este de aproximativ 1. În sindromul ovarului polichistic cel mai adesea raportul este peste 2.
- estradiol - este de obicei în jurul limitei inferioare.
- prolactină - aproximativ 30% dintre pacienți au o ușoară creștere a prolactinei.
- progesteron - scăzut în faza luteală a ciclului. Acest lucru confirmă absența ovulației.
- testosteron - crescut în majoritatea cazurilor.
- androstenedione - ridicat. Dovedește producția de androgeni de către ovare.
- sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS) - este de obicei crescut la pacienții supraponderali. Prezintă producția de androgeni de către glanda suprarenală.
- proteina de legare a testosteronului (SHBG) - scăzută datorită creșterii androgenilor.
- insulină și proinsulină - insulina este adesea crescută. Acestea sunt testate pe stomacul gol, precum și după un test oral de toleranță la glucoză (OGGT).
- profil lipidic
- zahăr din sânge
- proteine totale
- enzime hepatice (AST, ALT, GGTP, AF)
- creatinină
- uree
Planul de diagnostic diferențial include următoarele boli:
- hiperplazie suprarenală congenitală
- hipotiroidism
- pacienții cu tulburări menstruale și semne de hiperandrogenism
- hirsutism idiopatic
- hirsutismul familiei
- tumorile masculinizante ale glandei suprarenale sau ale ovarelor
- Sindromul Cushing
- hiperprolactinemie
- utilizarea unui steroid anabolic exogen
- hipertecoză stromală
Tratamentul sindromului Stein-Leventhal necesită o abordare individuală și o echipă multidisciplinară, incluzând un obstetrician-ginecolog, endocrinolog, dermatolog și nutriționist.
Principalele sarcini ale tratamentului sindromul ovarului polichistic sunt:
- realizarea fertilității
- reglarea ciclului menstrual
- suprimarea hirsutismului
1. Schimbarea stilului de viață - la femeile și adolescenții cu supraponderalitate și obezitate, exercițiile fizice și dieta adecvată sunt cea mai bună opțiune pentru tratarea inițială a supraponderabilității. Studiile arată că acest lucru îmbunătățește starea femeilor - Hirsutismul, reglarea ciclului menstrual și procesul ovulator sunt îmbunătățite.
2. Tratamentul medicamentos
- contraceptive orale - se folosesc atât preparate monocomponente, cât și preparate combinate. Scopul lor este de a reduce androgenii și de a regla menstruația.
- medicamente care îmbunătățesc infectivitatea - mijlocul de alegere este clomifenul. Este un modulator oral selectiv al receptorilor de estrogen. Clomifenul crește fertilitatea și ovulația prin efectul său asupra hipotalamusului, unde se leagă de receptorii de estrogen. Acest lucru blochează efectul inhibitor al feedback-ului negativ și crește secreția de FSH și LH. Acest lucru stimulează ovulația. Gonadotropinele, letrozolul, metformina sunt, de asemenea, utilizate. Metformina este cel mai utilizat medicament antidiabetic. În sindromul ovarului polichistic, este utilizat pentru reducerea hiperinsulinemiei, reglarea homeostaziei glucozei și normalizarea menstruației.
- antiandrogeni - spironolactona este un astfel de medicament și reduce hirsutismul. Informații detaliate pot fi obținute la:
- Tratamentul ovarelor polichistice
3. Tratament chirurgical
- foraj ovarian - prin laparoscopie transvaginală se fac mai multe găuri în ovar cu ajutorul unui ac bipolar. Studiile mondiale arată că în acest fel ovarele își restabilesc funcția și ovulația are loc după procedură.
- rezecție de pană
- fenestrație laparoscopică cu curent monopolar
Ultimele două metode chirurgicale sunt vechi și respinse de majoritatea obstetricienilor și ginecologilor.
4. Epilarea părului nedorit - epilarea cu laser, fotoepilarea, utilizarea cremelor de depilare și alte metode de îndepărtare a părului.
- O dietă cu suc a vindecat o femeie de 43 de ani de ovare polichistice
- Nutriție și regim motor în sindromul ovarului polichistic
- În sindromul intestinului iritabil
- Sindromul Cushing ICD E24
- Sindromul ICD Arnold-Chiari Q07