Reiter-Leroy este

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Artrita reactivă, mai cunoscută sub numele de Sindromul Reiter-Leroy este un sindrom clinic caracterizat prin triada artritei, conjunctivitei și uretritei nespecifice.

Medicul german Hans Conrad Julius Reiter descrie triada simptomatică a bolii într-un soldat din Primul Război Mondial. Sindromul Reiter-Leroy a fost descris în 1916 și este eponimul descoperitorilor săi Hans Reiter și Fiessinger-Leroy. Dar realizările medicale ale doctorului Hans Reiter au fost umbrite de apartenența sa la partidul nazist și de participarea sa la experimente umane forțate la lagărul de concentrare de la Buchenwald. Astăzi, multe organizații solicită ca sindromul Reiter-Leroy să fie redenumit.

Boala apare până la patru săptămâni după infecția urogenitală sau intestinală. Comparativ cu infecția anterioară, distingem două forme principale:

1. Forma urogenitală

Acest formular acoperă aproximativ 2/3 din cazurile clinice înregistrate. Cauzele principale sunt Chlamidia trachomatis și gonococi. Infecții cu clamidie ale tractului genito-urinar inferior la femei, care includ cervicita, cistita, uretrita, vulvovaginita. La bărbați, infecțiile urogenitale sunt prostatita acută, cistita, balanita, orhita și epididimita. Neisseria gonoreea este cauza bolii cu transmitere sexuală a gonoreei.

Sindromul Reiter-Leroy este adesea urmat de infecții intestinale de la bacterii gram-negative. Aici sunt considerate Salmonella (tyhimurium și enteritidis), Yersiniq enterocolitica (serotipurile 3 și 9), Shigella (flexneri și dysenteriae), Campilobacter jejuni. Aceste microorganisme provoacă următoarele boli:

Microorganismele care cauzează sindromul Reiter-Leroy sunt definite ca bacterii artritogene pentru indivizii care au o asociere genetică cu antigenul HLA-B27. Această relație se găsește la peste 80% dintre pacienți.

Una dintre ipotezele moderne pentru sindromul Reiter-Leroy se bazează pe prezența unei reacții încrucișate. Această reacție este între anticorpii care vizează agenții bacterieni și antigenul HLA-B27. Răspunsul autoimun este mediat de Th2, o subpopulație de celule T-helper. Persoanele cu antigenul HLA-B27 prezintă anomalii ale genei care se leagă de receptorul Toll-like 4. Acest receptor este o proteină responsabilă de recunoașterea lipopolizaharidelor în bacteriile gram-negative.

Antigenele microorganismelor, importante din punct de vedere etiologic pentru sindromul Reiter-Leroy, părăsesc rapid granițele sistemului intestinal sau urogenital și ajung la articulația sinovială. Această concentrație antigenică determină o reacție proinflamatorie (inflamatorie) în cascadă. Citokinele implicate în inflamația intraarticulară sunt IL-6, IL-17, acestea din urmă în concentrații mari. Alte ipoteze despre rolul antigenului HLA-B27 cu sindromul Reiter-Leroy sunt următoarele:

  • Mimetism molecular - Această teorie se bazează pe o presupusă asemănare între moleculele HLA-B27 și microorganismele artritogene.
  • Răspunsul celular defect mediat de antigen clasa I - Această ipoteză sugerează că molecula HLA-B27 defectă este asociată cu un răspuns anormal al celulelor T citotoxice.
  • Frecvența HLA-B27 este aceeași cu cea asociată cu artrita reumatoidă seropozitivă și SIDA. Această asociere indică importanța probabilă a celulelor T citotoxice CD8 + în I cu celulele CD4 + Th în patogeneza lor.

HLA (antigenul leucocitar uman) este un factor genetic care este asociat cu diferite spondiloartropatii seronegative, adică un grup de boli care au această caracteristică genetică poate fi considerat un factor de risc pentru sindromul Reiter-Leroy. Bolile cu risc sunt:

  • Spondilită anchilozantă.
  • Artrita psoriazică sau spondiloartrita în psoriazis.

Tabloul clinic clasic al Sindromul Reiter-Leroy se prezintă cu triada simptomatică a artritei, uretritei și conjunctivitei. La această triadă se adaugă adesea modificări ale pielii și ale mucoasei.

Debutul simptomatic la mai mult de jumătate dintre pacienți este în decurs de 1 până la 4 săptămâni după infecția bacteriană. Dar acest interval poate varia de la 4 la 35 de zile, în funcție de virulența tulpinii bacteriene și de proprietățile imunogene ale organismului. Principalul simptom al sindromului Reiter-Leroy este artrita. Artrita este o boală inflamatorie a articulațiilor. În acest caz, artrita este prezentată ca monoartrită a articulațiilor membrului inferior, deoarece un proces patologic este localizat în principal în articulațiile genunchiului, articulațiilor interfalangiene și altele. Inflamația articulară este prezentată cu semnele clasice ale unui proces inflamator.

Entesita - un simptom care descrie durerea în locurile de atașare a tendoanelor la os. Enteza în sindromul Reiter-Leroy apare la locul capturării tendonului lui Ahile. Entezita se observă la 40% dintre bărbați.

Fascita plantară - caracterizată prin durere în partea inferioară a piciorului.

Un mic procent de bărbați și femei dezvoltă mici noduli duri numiți keratoderma blennorrhagicum pe tălpile picioarelor și mai puțin frecvent pe palmele mâinilor sau în altă parte.

În alte cazuri, apariția sindromului Reiter-Leroy se citește cu stomatită aftoasă, limbaj geografic și stomatită migratoare.

Conjunctivita este definită ca inflamație a conjunctivei. Conjunctiva este căptușeala care acoperă partea din față a globului ocular. Conform datelor epidemiologice, se constată că dacă sindromul Reiter-Leroy cu etiologie a infecției intestinale la 50% dintre bărbați dezvoltă o clinică de conjunctivită. În etiologia urogenitală a bolii, conjunctivita se dezvoltă în mai mult de 75% din cazurile clinice.

Clinica de conjunctivită include:

  • Durere oculară
  • Vedere neclara
  • Secreția din ochi

Utretita este un simptom major al Sindromul Reiter-Leroy. Uretrita este o inflamație a uretrei (tractului urinar) și este adesea combinată cu prostatită (la bărbați), cistită, vulvovaginită (la femei). Procesul bolii este legat de trăsăturile anatomice ale sistemului reproducător feminin și ale sistemului reproductiv masculin.

În sindromul Reiter-Leroy sunt implicate și organele interne. În aceste cazuri, artrita este însoțită de miocardită, pericardită, tulburări cardiace de conducere.

Febra - procesele inflamatorii acute sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului la 38-29 de grade.

Algoritm de diagnostic pentru sindromul Reiter-Leroy.

  • Istorie și stare fizică

Anamneza este un interogatoriu medical dirijat. Interviul medical surprinde date despre bolile actuale, concomitente și din trecut. În sindromul Reiter-Leroy, este important să se determine riscul și examinările recente intestinale sau urogenitale. Starea fizică determină semnele inflamației clasice. Examinarea relevă faptul că articulația bolnavă este roșie, umflată. De la examenul tactil (palpare) medicul a constatat durere, umflături, febră și afectarea funcției articulare.

  • Cercetări de laborator

Nu există un criteriu de laborator stabilit pentru sindromul Reiter-Leroy. Analizele de sânge prezintă semne pozitive de inflamație (niveluri ridicate de proteine ​​C reactive, leucocite, viteză accelerată de sedimentare a eritrocitelor, fibrinogen. Acești indicatori clinici sunt nespecifici, deci este necesar să se izoleze agentul cauzator bacterian sau antigenii. Antigenii pot fi detectați de metode imunohistochimice sau prin aplicarea unei reacții în lanț a polimerazei.

Verificarea agentului cauzal poate fi efectuată prin examinarea microbiologică a altor substanțe biologice - fecale (examinarea culturii fecale), examinarea secrețiilor vaginale sau uretrale, secrețiile din ochi și altele. Scopul acestor teste este de a verifica cauza. De exemplu, testele specifice cu chlamydia sunt utilizate pentru a detecta infecția cu Chlamydia trachomatis.

  • Metode de diagnostic imagistic

Pentru a vizualiza inflamația articulației se folosește:

A diagnostica Sindromul Reiter-Leroy sunt utilizate criteriile de clasificare a sistemului, care a fost adoptat la Berlin în 1999.

  • Artrita, care poate fi monoartrita sau artrita cu locuri de predilecție pe extremitățile inferioare.
  • Infecție intestinală sau urogenitală anterioară.

Prezența a cel puțin unul dintre criteriile mici:

  • Dovezi de laborator ale unei infecții care declanșează cascada patogenetică.
  • Pozitivitatea analizelor din punctul sinovial.

Conform interpretării rezultatelor, sunt definite următoarele concepte:

  • Sindromul Reiter-Leroy este probabil în prezența a două criterii majore sau unul major și unul minor.
  • Sindromul Reiter-Leroy este sigur când sunt stabilite două criterii majore și unul minor.

În același timp, Colegiul American de Reumatologie recomandă existența liniilor directoare pentru diagnosticarea Sindromul Reiter-Leroy, care nu sunt criterii, dar sunt create pe baza simptomelor specifice. Aceste linii directoare sunt:

Date clinice Sensibilitate (%) Specificitate (%)
Un episod de artrită care durează mai mult de o lună cu uretrită și/sau cervicită. 84,3% 98,2%
Un episod de artrită care durează mai mult de 1 lună și fie uretrită, fie cervicită, fie conjunctivită bilaterală. 85,5% 96,4%
Un episod de artrită, conjunctivită și uretrită. 50,6% 98,8%
Un episod de artrită de peste 1 lună, conjunctivită și uretrită. 48,2% 98,8%


Tratamentul sindromului Reiter-Leroy este conservator. Partea sa farmacologică vizează eliminarea cauzei inflamației articulare, iar terapia simptomatică are ca scop controlul modificărilor bolii. Antibioticele sunt folosite pentru eradicarea agentului microbiologic. Conform cunoștințelor actuale privind rezistența bacteriană, terapia cu antibiotice de eradicare este administrată după o antibiogramă. Acesta este un test pentru a determina susceptibilitatea microbiană la antibiotice. În acest fel se creează o eradicare (îndepărtare) țintită a agentului cauzal și protecție împotriva rezistenței bacteriene.

Corticosteroizii pot fi utilizați în procesele inflamatorii acute. Acest grup de medicamente are o serie de efecte benefice, dar și o serie de efecte adverse. Datorită proprietăților lor antiinflamatorii, corticosteroizii reduc procesele inflamatorii. Cu toate acestea, utilizarea sistemică și prelungită este urmată de o serie de efecte secundare, cum ar fi:

Simptomele durerii pot fi ameliorate prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă simptomele persistă mai mult de 6 luni, se recomandă utilizarea unor medicamente antireumatice care modifică boala. În caz de febră, se utilizează antipiretice. Dacă articulația este foarte deteriorată, aceasta poate fi protetică.

Sindromul Reiter-Leroy este o mișcare imprevizibilă. Când procesul bolii trece în decurs de 6 luni, prognosticul este favorabil. Boala cronică este adesea urmată de handicap și de calitatea vieții afectată.