Expert medical al articolului

În practica clinică, sunt examinate reflexele profunde (pentru întinderea mușchilor) și superficiale (piele, mucoase).

reflexe

Reflexul profund (miotic) este o contracție involuntară a unui mușchi ca răspuns la stimularea receptorilor fusului muscular conținut în acesta, care la rândul său se datorează întinderii pasive a mușchiului. O astfel de întindere în practica clinică se realizează de obicei printr-un efect scurt, brusc al maleului neurologic asupra tendonului muscular.

Caracteristicile reflexelor profunde reflectă integritatea arcului reflex (starea fibrelor senzoriale și motorii ale nervilor periferici, rădăcinile nervului spinal posterior și anterior, segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării), precum și raportul dintre influențele suprasegmentare inhibitoare și activatoare. Reflexul profund este cauzat de o ușoară lovitură rapidă a tendonului unui mușchi calm și ușor întins. Când loviți partea laterală ar trebui să efectuați o mișcare oscilantă liberă în articulația încheieturii mâinii, mânerul ciocanului neurologic să fie strâns de ciocan poate face o mișcare suplimentară de vibrație în jurul punctului de fixare. Evitați „inhalarea” mișcărilor cu mâna. Pacientul ar trebui să fie într-o stare destul de relaxată și să nu depună eforturi pentru a menține echilibrul; membrele sale trebuie să fie simetrice. Dacă pacientul tensionează un mușchi, reflexul scade sau dispare complet. Prin urmare, dacă reflexul este cauzat cu dificultate, atenția pacientului este deviată din zona de studiu: de exemplu (în studiul reflexelor piciorului), dorind să strângă strâns dinții sau să arunce în degetele ambelor mâini și să tragă cu forța peria în mână (recepție Endrasika).

Severitatea reflexelor profunde este uneori evaluată pe o scară de 4 puncte: 4 puncte - un reflex crescut brusc; 3 puncte - plin de viață, dar în limite normale; 2 puncte - exprimare normală; 1 punct - redus; 0 puncte - absent. Exprimarea reflexelor la persoanele sănătoase poate varia considerabil.

Reflexele picioarelor sunt de obicei mai pronunțate și mai ușor de realizat decât pe brațe. Mica revitalizare bilaterală a reflexelor profunde nu indică întotdeauna o înfrângere a sistemului piramidal; poate fi observat la indivizi foarte sănătoși cu excitabilitate nervoasă crescută a sistemului nervos. Creșterea bruscă a reflexelor profunde, adesea combinată cu spasticitatea, indică înfrângerea sistemului piramidal. Reducerea sau absența reflexelor ar trebui să alerteze: pacientul are neuropatie sau polineuropatie? Hiporeflexia și hiperreflexia bilaterală au o valoare diagnostic mai mică decât asimetria reflexelor, ceea ce indică de obicei prezența bolii.

Investigarea reflexelor profunde

  • Tendonul bicepsului reflex (reflexul biceps, reflexul flexor al cotului) se închide la C 5 -C 6. Medicul pune o ușoară îndoire în cotul mâinii pacientului pe mână, cotul acoperă patru degete dedesubt și degetul mare este relaxat membrul superior pacientul se află pe stomac, cotiere pe pat deasupra tendonului mușchiului biceps. Apăsați scurt și bateți rapid degetul mare al mâinii. Evaluează reducerea mușchilor bicepsului umărului și gradul de flexie a brațului pacientului.
  • Tricepsul reflex al tendonului (reflexul extensor triceps-reflex-cot) se închide la C 7 -C 8. Medicul care stă în fața pacientului își susține brațul îndoit în spatele cotului și antebrațului (sau brațul de sprijin al pacientului definit chiar deasupra articulației cotului, antebrațul liber atârnând în jos) și lovește cu ciocanul pe tendonul tricepsului la 1-1,5 cm deasupra procesului cubital al urechii. Evaluează gradul de extensie reflexă a brațului la articulația cotului.
  • Rază carpiană (karporadialny) reflex se închide la C 5 -C 8. Medicul așează liber mâna pacientului pe încheietura mâinii astfel încât să se îndoaie la articulația cotului la un unghi de aproximativ 100 °, iar antebrațul să fie într-o poziție intermediară între lecție și ascultare. Loviturile de impact sunt aplicate de-a lungul procesului stiloid al razei, evaluând flexia articulației cotului și trecând-o către antebraț. Pacientul întins pe spatele pacientului efectuează aceeași procedură, dar brațele sale sunt îndoite la coatele abdomenului. Dacă reflexul este examinat în poziție verticală a pacientului, brațul său, îndoit la articulația cotului, este ținut în poziția necesară (semi-protectoare) de către medic. La examinarea reflexelor profunde ale mâinilor, trebuie acordată o atenție specială zonei de propagare a reacției reflexe. De exemplu, atunci când obțineți un cot flexor sau un reflex cranian, poate apărea flexia degetelor, ceea ce indică deteriorarea motoneuronului central. Uneori există o inversare (perversiune) a reflexului: de exemplu, când se numește reflex biceps, există o contracție a brațului triceps, nu un mușchi biceps. O astfel de tulburare se explică prin răspândirea excitării către segmentele adiacente ale măduvei spinării în prezența unei rădăcini anterioare deteriorate care inervează mușchiul biceps brahii al umărului.
  • reflexul genunchiului se închide în L nivel 3 -L 4. Când se verifică acest reflex la un pacient întins pe picioarele din spate ar trebui să fie în poziție îndoită și picioarele în contact cu canapeaua. Că pacientul poate relaxa mușchii coapsei, medicul își poartă mâinile sub genunchi, care îi susțin. Dacă relaxarea este insuficientă, contactați pacientul pentru a vă opri cu forță pe canapea sau pentru a utiliza recepția Endrasika. Lovituri de ciocan aplicate pe tendonul cvadricepsului femural sub capacul genunchiului. Evaluarea gradului de alungire a genunchiului, notând, nu se aplică dacă reacția reflexă a mușchilor coapsei rezultate. Atunci când se efectuează un studiu reflex, pacienții ar trebui să stea la călcâi liber în contact cu podeaua și picioarele pentru a se îndoi într-un unghi obtuz față de articulațiile genunchiului. Cu o mână înfășurată în jurul coapsei posterioare a pacientului, iar cealaltă - a lovit un ciocan pe tendonul cvadricepsului femural. În această opțiune, studiați contracția musculară reflexă, nu numai că puteți vedea, dar și simți mâna localizată în coapsă. Primele reacții de semnal, puteți examina, de asemenea, pacientul așezat într-o poziție „picior-picior” sau când este așezat pe un scaun înalt, astfel încât piciorul inferior să atârne liber, fără a atinge podeaua. Acești parametri permit observarea unui reflex de genunchi „pendul” slab stins (în patologia cerebelului) sau a unui reflex Gordon (cu boala Huntington sau coreea minoră), constând în faptul că, după impactul cvadricepsului femural, shin în poziție verticală și în timpul întârzierea în poziție.

  • Reflexul lui Ahile se închide în S 1 -S 2. Esența acestui reflex este că unul dintre brațele pacientului se află pe arcurile picioarelor din spate antrenând picioarele, îndoaie picioarele femurului și articulației genunchiului și, în același timp, relaxează piciorul. Mâna a doua este lovită cu un ciocan pe tendonul lui Ahile. Pentru a studia reflexul în poziția pacientului întins pe stomac, capătul său este îndoit în unghi drept cu articulațiile genunchiului și gleznei. Cu o mână, țineți piciorul, care îl lovește ușor în gleznă (îndoirea din spate), iar cealaltă - lovește ușor tendonul lui Ahile. De asemenea, puteți cere pacientului să îngenuncheze pe canapea în așa fel încât picioarele să atârne liber de marginea ei; pe tendonul lui Ahile se aplică lovituri de șoc, evaluând gradul de alungire a gleznei.

Examinarea reflexelor pielii (de suprafață)

  • Pielea de la abdomen la reflexe provoacă iritații ale pielii abdomenului pe ambele părți până la linia mediană. Pentru a provoca bara superioară, stimularea reflexului abdominal se aplică direct sub arcurile litorale (arcul reflex se închide în T 7 -T 8). Mediu pentru inducerea reflexului abdominal (T 9, T 10) se aplică iritarea orizontală a buricului, a abdomenului inferior (T 11 T 12) - pe arcul femural. Iritarea este cauzată de un băț de lemn contondent. Răspunsul este contracția mușchilor abdominali. Stimularea repetată a reflexelor abdominale este redusă („epuizată”). Reflexele abdominale sunt adesea absente la obezitate, la vârstnici, la femeile multipare, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală. Asimetria reflexelor abdominale poate avea valoare diagnostic. Pierderea lor unilaterală poate indica o leziune ipsilaterală a măduvei spinării (străpungerea tractului piramidal în funiculul lateral al măduvei spinării deasupra nivelului T 6 -T 8) sau leziuni contralaterale ale creierului care implică zone motorii ale cortexului cerebral sau ale sistemului piramidal al subcorticalul sau trunchiul cerebral,
  • Reflexul plantar (se închide la nivelul L 5 -S 2) determină stimularea perforată a marginii exterioare a tălpii de la călcâi până la degetul mic și apoi în direcție transversală până la baza primului deget. Iritarea pielii trebuie să fie suficient de puternică și să dureze aproximativ 1 secundă. De obicei la adulți și copii cu vârsta peste 1,5-2 ani, ca răspuns la iritații, apare flexia plantară a degetelor.
  • Reflexele cremasterice (închis la nivelul L 1 -L 2) pentru a irita suprafața interioară punctată a pielii coapsei îndreptată în sus. Există de obicei o contracție a mușchiului care ridică testiculele.
  • Analiza reflexă (închis în S 4 -S 5) provoacă iritarea pielii în jurul anusului. Pacientului i se cere să se întindă pe o parte și să-și îndoaie genunchii și să atingă ușor un inel subțire de lemn de pe marginea anusului. Răspunsul este de obicei o reducere a sfincterului extern al anusului și uneori a mușchiului fesier.

Reflexele patologice apar atunci când motoneuronul central (sistemul piramidal) este deteriorat. Reflexele cauzate de membre sunt împărțite în dilatator (dilatator) și flexor (flexor). Reflexele automatismului oral sunt, de asemenea, incluse în patologic (la adulți).

Reflexele de expansiune patologică

  • Reflexul Banin (reflexul plantar extensor) este cel mai important simptom din planul de diagnostic, care indică înfrângerea neuronului motor central. Manifestat cu un răspuns anormal la forma de străpungere a marginii exterioare a piciorului în loc de observat în flexia plantară normală a degetelor de la picioare a apărut o extensie tonică lentă a degetului mare și o abatere ușoară în formă de ventilator a celorlalte degetele de la picioare. În același timp, există uneori o ușoară îndoire a piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului. Rețineți că, dacă semnul Babinski este slab, încercările repetate de a-l induce conduc adesea doar la dispariția ulterioară a reflexului, deci în caz de îndoială este necesar să așteptați câteva minute înainte de a încerca să detectați din nou extensorii reflexului plantar. La copiii cu vârsta sub 2-2,5 ani, reflexul plantar dilatat nu este patologic, dar la vârste mai în vârstă prezența sa indică întotdeauna patologie. Este important să ne amintim că absența reflexului lui Babinski nu exclude înfrângerea neuronului motor central. De exemplu, poate fi absent la pacienții cu pareză centrală cu slăbiciune marcată a mușchilor picioarelor (degetul este capabil să se ridice) sau cu o întrerupere simultană a părții aferente a arcului reflex corespunzător. La acești pacienți, stimularea intermitentă a marginii unice nu provoacă niciun răspuns - nici reflexul plantar normal, nici simptomul Babinski.
  • Reflexul lui Oppenheim este: de la întinderea pe spatele pacientului se efectuează prin apăsarea tamponului degetului de la picior pe partea din față a piciorului (pe marginea interioară a osului bolynebertsovoy) de sus în jos, de la genunchi la articulația gleznei. Răspunsul patologic este extinderea primului deget de la pacient.
  • Reflexul lui Gordon: mâinile comprimă mușchiul corpului pacientului. Reflexul patologic este extensia primului deget de la picior sau a tuturor degetelor de la picioare.
  • Reflex Cheddock: provoacă iritații ale pielii iritate pe marginea laterală a piciorului chiar sub glezna exterioară în direcția de la călcâi la partea din spate a piciorului. Răspunsul patologic este extensia primului deget.
  • Reflexul Scheffer: Strângeți degetele tendonului lui Ahile ale pacientului. Reflexul patologic este extensia primului deget.

Reflexele de flexie patologice

  • Rosolimo Reflex superior (Reflex Tromner). Pacientul își relaxează mâna și peria. Medicul apucă încheietura pacientului astfel încât degetele ei să atârne liber și o mișcare rapidă de pastramă a degetelor izbitoare pe suprafața palmară a vârfurilor degetelor pacientului este îndoită în direcția palmei. Într-o reacție patologică, pacientul înfășoară falanga distală a degetului mare și răsucește excesiv degetele falangiene distale ale mâinii. O îmbunătățire calitativă a prinderii mâinii pentru a examina un astfel de reflex a fost sugerată de E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich-reflex): cursa periei pacientului întins este aplicată pe falangul distal ușor îndoit la articulațiile interfalangiene ale degetelor II-V
  • Rosolimo reflex. Pacientul, care este întins pe spate, își rup rapid degetele de pe suprafața plantară a falangelor distale ale degetelor pentru o scurtă perioadă de timp. Reflexul patologic se manifestă sub forma flexiei plantare rapide a tuturor degetelor.
  • Reflexul inferior Bechterew-Mendel. Pacientul întins pe spate este lipit de spatele piciorului în zona oaselor metatarsiene III-IV. Reflexul patologic constă în îndoirea rapidă plantară a degetelor II-V.

Reflexele automatismului oral

Unele dintre aceste reflexe (cum ar fi suptul) sunt observate la copii din primul an de viață, dar atunci când creierul se dezvoltă, acestea dispar. Prezența lor la adulți indică afectarea bilaterală a căilor cortico-nucleare și o reducere a efectului inhibitor al lobului frontal.

Reflexele de protecție apar în paralizia centrală și mișcările involuntare reprezintă un membru paralizat, care apare ca răspuns la inflamația intensă a pielii sau a țesutului subcutanat. Exemple de reflexe de protecție servesc la reflexul ukorotitelny Bechterew-Marie-Foy, constând în îndoirea picioarelor articulației șoldului și genunchiului, împreună cu dorsiflexia articulației gleznei (piciorul "scurtare triplă") ca răspuns la paralizia severă a flexiei plantare pasive alte iritații severe ).

Reflexul de prindere este observat într-o leziune mare a lobului frontal. Reflexul determină stimularea palmei bariere palpabile a pacientului pacientului la baza degetelor (articulația metacarpofalangiană) sau atingerea mânerului ei cu un ciocan sau alt obiect. Se exprimă prin confiscarea forțată a obiectului, care provoacă iritarea pielii. Cu severitatea extremă a acestui reflex, chiar atingerea palmei pacientului poate provoca convulsii.