miocardic

Infarctul miocardic este un sindrom coronarian acut care apare datorită unei întreruperi bruște a fluxului sanguin într-una din arterele coronare. Ca urmare, aportul de oxigen și substanțe nutritive este întrerupt și apare necroza miocardică ischemică.

În majoritatea cazurilor (95%) motivul pentru întreruperea fluxului sanguin este formarea unui tromb în zona plăcii aterosclerotice complicate. Alte cauze ale infarctului miocardic sunt: ​​spasm prelungit al arterelor coronare fără ateroscleroză, embolie în arterele coronare, anomalii congenitale ale arterelor coronare, coronarită în sifilis, lupus, poliarterită nodulară etc.

Mușchiul inimii este foarte sensibil la hipoxie - oxigen redus în țesuturi. Necroza țesutului miocardic apare la 1 până la 6 ore după încetarea aportului de sânge. Mărimea zonei de infarct depinde de localizarea blocajului - cu cât este mai mare aportul de sânge către artera înfundată, cu atât este mai mare zona necrotică.

Ce tipuri de infarct miocardic există?

În funcție de cauză, există 5 tipuri de infarct miocardic acut:

  • Tipul 1 - infarct miocardic spontan

Se datorează plăcii aterosclerotice complicate (ruperea, ulcerarea, fisurarea, eroziunea plăcii) cu un tromb format în lumenul arterei coronare, care perturbă alimentarea cu sânge a miocardului și dezvoltă necroză.

  • Tipul 2 - infarct miocardic datorat nepotrivirii între necesarul de oxigen și aportul de oxigen.

Condițiile care contribuie la o astfel de nepotrivire sunt, de exemplu: spasm coronarian, anemie, insuficiență respiratorie, tensiune arterială scăzută.

  • Tipul 3 - infarct miocardic cu moarte subită cardiacă și biomarkeri indisponibili în sânge.
  • Tipul 4a - infarct miocardic asociat cu intervenția coronariană percutanată
  • Tipul 4b - infarct miocardic asociat cu tromboza stent
  • Tipul 5 - infarct miocardic asociat cu altoirea bypass-ului arterei coronare.

Conform evoluției, infarctul miocardic este împărțit în:

  • infarct miocardic acut (infarct proaspăt) - apare necroza miocardică. Durează 1 până la 6 ore după apariția simptomelor, uneori până la 12 până la 24 de ore.
  • infarct miocardic subacut - zona necrotică este înlocuită de țesut conjunctiv, se formează o cicatrice. Această etapă durează 3-4 săptămâni.
  • infarct miocardic cronic (infarct vechi) - apare cicatrici. Durează 2 până la 6 luni.

În funcție de ce parte a peretelui inimii este acoperit diferă:

  • infarct miocardic transmural - apare necroza întregii grosimi a peretelui inimii. Există un dinte Q sau QS patologic în ECG.
  • infarct miocardic non-transmural - apare necroza unei părți a peretelui inimii. Este subepicardic, subendocardic, intramural. Nu există nicio undă Q sau QS patologică pe ECG.

Conform modificărilor la SF segmentele diferă:

  • Infarct miocardic cu creștere ST (STEMI)

Aceasta este forma clasică a infarctului miocardic. Apare atunci când lumenul unei artere coronare este complet blocat. Apare necroza întregii grosimi a peretelui inimii. Acest lucru determină creșterea segmentului ST al ECG.

  • infarct miocardic fără creștere ST (NSTEMI)

Infarctul miocardic fără creșterea ST apare cu ocluzia parțială a unui vas coronarian. În acest caz, doar o parte a peretelui inimii se necrotizează și nu apare nicio înălțime a segmentului ST al ECG.

Conform localizării infarctului

În funcție de care conduce sunt înregistrate modificările ECG, se determină locația și dimensiunea infarctului. Cel mai frecvent atac de cord este în ventriculul stâng și mai rar în ventriculul drept. În funcție de ce parte a ventriculului stâng se află focalizarea infarctului, există infarct miocardic anterior, inferior și posterior. Infarctul anterior este extins, anteroseptal, anterolateral și altele. De exemplu:

  • infarct miocardic extins anterior - modificările ECG sunt înregistrate în conductele precordiale V1 - V6 și în conductele membrelor I, aVL. Apare atunci când artera coronară stângă este blocată și alimentarea cu sânge a camerei inimii stângi este întreruptă.
  • infarct miocardic anteroseptal și supraspinos - V1 - V4, I, II, aVL
  • infarct miocardic lateral - V5 - V6, I, II, aVL
  • infarct miocardic inferior - II, III, aVF
  • infarct miocardic posterior - V1 - V2
  • infarctul ventricular drept - V3R - V6R