Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?

Torsiunea testiculară este o torsiune patologică a cordonului spermatic cauzată de rotația mezorhiului (se pliază între testicul și apendicele său), care duce la deteriorarea sau necroza țesutului testicular.

torsiunea

Epidemiologie

Torsiunea testiculară este observată cu o frecvență de 1 din 500 de pacienți în clinicile urologice.

În primii 10 ani de viață, torsiunea testiculară se observă în 20% din cazuri, iar după 10 ani și înainte de pubertate - în 50%. Astfel, locul principal în etiopatogenia bolilor testiculare acute la copii este ocupat de factori mecanici, cum ar fi torsiunea testiculară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele torsiunii testiculare

Factorul provocator al torsiunii testiculare poate fi leziunile și vânătăile scrotului, mișcările bruște, tensiunea vertebrelor abdominale, ceea ce duce la contracția reflexă a mușchilor care ridică testiculul. Lipsa atașării normale a testiculului la fundul scrotului - o anomalie care apare în perioada de atașare a apendicelui la testicul - duce la o încălcare a fixării reciproce, ceea ce duce la separarea acestor două ființe. Testiculul este supus torsiunii în caz de malformații asociate cu întreruperea migrației sale în scrot (criptorhidie).

[8], [9], [10]

Patogenie

Testiculul se rotește în jurul axei verticale. Dacă rotația testiculelor împreună cu cordonul spermatic depășește 180 °, circulația sângelui în testicul este perturbată, se formează numeroase hemoragii, apare tromboza venoasă a ligamentului seminal, apare un transudat sero-hemoragic în cavitatea membranei testiculare; pielea scrotului devine edematoasă.

Torsiunea extravaginală sau supresivă a testiculelor are loc împreună cu membranele sale. Testiculul în ceea ce privește procesul vaginal al peritoneului este localizat mezoperitoneal și fixarea acestuia nu este perturbată. Rolul decisiv în dezvoltarea acestei forme de torsiune testiculară nu se manifestă prin defectul său de dezvoltare, ci prin imaturitatea morfologică a ligamentului seminal și a țesuturilor înconjurătoare - hipertensiunea musculară care ridică testiculul, fragilitatea aderențelor membranei între ele, scurtă canal inghinal larg cu direcție aproape dreaptă.

Torsiunea intravaginală sau intratecală a testiculelor (formă intravaginală) apare în cavitatea membranei sale vaginale. Se observă la copii cu vârsta peste 3 ani, în special la vârsta de 10-16 ani. Torsiunea testiculară are loc după cum urmează. Pe măsură ce mușchiul care ridică testiculul se contractă, acesta, împreună cu cojile din jur, trage în sus și face o mișcare de rotație. Duritatea și densitatea aderențelor membranelor, precum și a canalului inghinal, acoperind intim vezicula seminală sub formă de tub (la copiii mai mari), nu permit testiculului să se rotească complet în jurul axei, deci la unul punct rotirea se oprește.

Testiculul, care are un mezenter lung și, ca urmare, are o mobilitate ridicată în interiorul cavității procesului vaginal al peritoneului, continuă să se rotească prin inerție. Fibrele musculare se relaxează apoi. Testiculul, ridicat la partea superioară a cavității scrotale, este fixat și ținut în părți convexe în poziție orizontală. Odată cu contracția suplimentară a mușchiului care ridică testiculul, inversiunea continuă. Cu cât mezenterul este mai lung și cu atât este mai mare forța de contracție a mușchilor care ridică testiculul și cu cât este mai mare masa testiculului, cu atât este mai pronunțat gradul de torsiune.

Autorii explică creșterea frecvenței răsucirilor intranaginale în timpul perioadelor prepubertale și pubertale printr-o creștere disproporționată a masei testiculare la această vârstă. Acest lucru arată că mecanismul torsiunii testiculare intravaginale, împreună cu alți factori, joacă un rol în dezechilibrul sistemului reproductiv.

[11], [12], [13]

Simptomele torsiunii testiculare

Torsiunea simptomelor testiculare este acută. Se manifestă prin dureri ascuțite la nivelul testiculului, în jumătatea corespunzătoare a scrotului, care radiază către zona inghinală; uneori însoțită de greață, vărsături și stare de colaps.

Simptomele torsiunii testiculare depind de durata bolii și de vârsta copilului. La nou-născuți, torsiunea testiculară se găsește cel mai adesea în timpul examinării fizice inițiale ca o mărire nedureroasă a jumătății scrotului. Se observă adesea hiperemie sau albire a pielii scrotului, precum și hidrocel. Bebelușii sunt neliniștiți, țipă, refuză să alăpteze. Copiii mai mari se plâng de simptome de torsiune testiculară, cum ar fi: durere la nivelul abdomenului inferior și inghinală. O formă dureroasă de tumoare apare în inelul inghinal exterior sau în treimea superioară a scrotului. În viitor, testiculul răsucit crește și, atunci când încercați să-l ridicați și mai sus, durerea crește (simptomul lui Pren).

[14], [15]

Complicații ale torsiunii testiculare și hidatida acesteia

Problema de prevenire, diagnosticarea în timp util și tratamentul bolilor acute ale scrotului este de o mare importanță. În primul rând, 77-87,3% din cazuri sunt persoane în vârstă de muncă de la 20 la 40 de ani; în al doilea rând, la 40-80% dintre pacienții care suferă de boli acute ale organelor scrotale, apare atrofia epiteliului spermatogen și, ca urmare, infertilitatea. Tratamentul conservator al torsiunii testiculare se termină cu atrofia testiculului și acționează mai târziu fie cu îndepărtarea testiculului sau a epididimului, fie cu atrofia acestuia.

Cauzele atrofiei testiculare după epilepsie:

  • efectul dăunător direct al factorului etiologic asupra parenchimului;
  • încălcarea barierei testiculului sanguin cu dezvoltarea agresiunii autoimune;
  • dezvoltarea necrozei ischemice.

Studiile clinice și morfologice au arătat că în toate formele de boli acute ale organelor scrotale, în multe privințe apar procese identice. Manifestarea unui tablou clinic caracteristic și modificări neurodistrofice în țesuturi. Bolile acute ale scrotului cauzează în esență tulburări identice ale spermatogenezei, exprimate în prospermie, încălcarea conținutului compoziției oligoelemente a ejaculatului, reducerea zonei nucleului și a capului spermei, reducerea conținutului de ADN în lor.

Necroza ischemică în acest caz este rezultatul umflării parenchimului, albuminei sale. Toate acestea justifică tendința din ultimii ani a tratamentului chirurgical precoce al bolilor acute ale organelor scrotale, deoarece permite eliminarea rapidă a ischemiei, detectarea bolii în timp, păstrând astfel capacitatea funcțională a testiculului. Tratamentul chirurgical precoce este indicat pentru durerea severă, dezvoltarea hidrocefaliei reactive a testiculului, inflamația purulentă și suspiciunea de ruptură a organelor scrotului, torsiunea testiculelor, hidatidita și anexa sa.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]