Georgieva, M. 1, R. Pancheva-Dimitrova 3, Kr. Koleva 1, N. Rasheva 1, P. Kostadinov 1, E. Dimitrova 3, A. Atanasova 2
A doua clinică pentru copii 1, Clinica de hepatogastroenterologie 2, Spitalul Universitar „St. Marina ”, Varna, Departamentul de Igienă 3, Universitatea de Medicină - Varna

Cuvinte cheie - copii, tract digestiv permeabil, gluten

Introducere

„Toate bolile încep în intestin”, a spus Hipocrate acum mai bine de 2.000 de ani. Există doi factori strâns legați care determină sănătatea noastră intestinală: microflora intestinală și bariera intestinală [27]. Tractul digestiv (HT) funcționează pentru a descompune alimentele primite. Dacă apare o tulburare, se inițiază un proces inflamator care poate duce la HT permeabilă [34] .

Definiție

Sindromul intestinal cu scurgeri (LGS) reprezintă creșterea permeabilității mucoasei intestinale la macromolecule (molecule alimentare mari), antigene și toxine asociate cu procesele inflamatorii, degenerative și/sau atrofice ale mucoasei intestinale (mucoasa) [15] . LGS este o defecțiune a intestinului subțire în zona dintre duoden, jejun și ileon. Acesta este un sindrom funcțional [15]. LGS nu este o colecție de simptome, ci o posibilă cauză a multor tulburări care afectează diferite sisteme și organe [15,20]. Frecvența sa este încă necunoscută [34] .

Etiologie și patogenie

Pentru apariția afecțiunii există un lucru clar predispoziţie, care depinde de codul genetic al individului. Mediul și modul de viață au, de asemenea, un loc incontestabil, mai ales în prezența stresului cronic [7]. Alți factori includ medicamente, infecții și anumite diete. Sensibilitatea alimentară, dezechilibrul hormonal, obezitatea și microflora au un loc special în componenta etiologică [3,7,9,10,29,34] .

Stresul este una dintre principalele cauze ale LGS. Există diverse cauze ale stresului cronic. Ele pot fi împărțite în fizic, chimic și mental [18,24]. Problemele fizice includ probleme de mestecat, gastroenterită infecțioasă și paraziți [18,34]. Cauzele chimice includ poluarea generală, fumatul, dieta pro-inflamatorie, aportul de aditivi, antibiotice, AINS, corticosteroizi și imunosupresoare. Cauzele mentale includ un sentiment prelungit de frică, depresie, cauzat de separarea și/sau moartea unei persoane dragi, pierderile financiare și altele.

Conexiunea dintre tractul digestiv și creier a fost dovedită. Se pare că nu numai creierul trimite informații și afectează HT, ci și faptul că HT afectează activitatea creierului. Comunicarea are loc prin intermediul neurotransmițătorilor (serotonină, dopamină și altele). Există dovezi din ce în ce mai mari că HT poate învăța, aminti și produce sentimente bazate pe emoții și poate furniza informații senzoriale. Microflora ocupă un loc cheie în axa intestin-creier. Studii recente au arătat efectul său asupra bunăstării mentale și emoționale și a capacității de a-și aminti [7,27] .

Paralele metafizice au fost stabilite în unele condiții patologice. De exemplu, boala de reflux gastroesofagian este asociată cu dificultăți de a înghiți idei noi și constipație cu dorința de a controla emoțiile mai mult decât este necesar. Diareea este asociată cu agresivitatea și dorința de a fi expulzat, eczeme cu furie nedisimulată, boli autoimune cu presiune extremă și introspecție extremă. În LGS, paralela metafizică arată lipsa unor limite clar definite în viață și relații sub influența factorilor de stres multipli [34] .

Exagerarea bacteriană care duce la disbacterioză și hiperpermeabilitate joacă un rol major în patogeneza LGS, care la rândul său provoacă inflamații generale și locale, provocând apariția reacțiilor autoimune (Fig. 1, 2, 3, 4) [1,12,26, 32] .

FIG. 1 și 2. Lumina intestinului subțire normal (conform lui A. Atanasova [1]).

permeabil

FIG. 3. Protecția în lumenul intestinului subțire (Conform lui A. Atanasova [1]).

FIG. 4. Modificări ale lumenului și ale peretelui intestinului subțire (După A. Atanasova [1]).

Tablou clinic

LGS este cauza unei probleme de sănătate, dar HT nu este întotdeauna locul în care apar simptomele. Tabloul clinic al LGS este împărțit în simptome de HT și simptome în afara HT [15,34]. Din partea HT se observă - dureri abdominale, balonare și aerocolie, diaree, constipație și malabsorbție. Bolile HT în care este prezent LGS sunt boala celiacă, intoleranța non-celiacă la gluten, alergia alimentară, sindromul intestinului iritabil, bolile inflamatorii intestinale (IBD - Marea Britanie și BC), radiațiile enterocolite și altele. [10,11,25,30] .

Bolile non-HT în care LGS este prezent sunt unele boli ale pielii: psoriazis, acnee, eczeme (dermatită atopică), seboree. Abilitățile cognitive afectate și unele boli ale SNC sunt, de asemenea, asociate cu o permeabilitate crescută - schizofrenie, autism, depresie, scleroză multiplă, migrenă, oboseală cronică. LGS este observat într-o serie de tulburări de reproducere, sindrom premenstrual, sindrom menopauzal, ovare polichistice, probleme menstruale [2,13,16,23,34]. Condiția este dovedită în alte boli autoimune - artrita reumatoidă, vasculită, fibromialgie, sensibilitate alimentară multiplă, precum și boli endocrine: diabet de tip 1 și 2, hipotiroidism, libidou scăzut, disfuncție erectilă [6,33,35,37]. LGS este, de asemenea, diagnosticat în „arborele cel mare” - obezitate, diabet și boli cardiovasculare. Din partea sistemului respirator, LGS a fost găsit în astm și BPOC, iar din partea sistemului cardiovascular - în hipertensiune, pericardită [17,28]. Jonhston, JD și colab. [17] și Rutten, EP și colab. [28] a raportat asocierea LGS cu afecțiuni precum sepsis, disbioză (dezechilibru bacterian), rezistență la insulină, ciroză hepatică și obezitate. Pacienții cu sepsis au permeabilitate HT anormală, precum și absorbție afectată.

Diagnostic

Unele sunt utilizate pentru a diagnostica un tract digestiv cu scurgeri metoda convențională (biochimic, fecal - examen pentru bacterii, paraziți, viruși; instrumental - cu raze X, endoscopic, histologic), precum și teste suplimentare. Testele convenționale sunt utile în excluderea anomaliilor structurale de bază și a prezenței paraziților. Unele suplimentare includ:

  1. Testul urinar de lactuloză-manitol este în prezent cel mai aplicabil test pentru anomalii ale permeabilității peretelui intestinal subțire.
  2. Testele IgG pentru alergia alimentară (alergie non-mediată de IgE).
  3. Teste fecale suplimentare - test de 3 zile, cu nivelul de bacterii „bune” și „rele”, paraziți, ciuperci, pH, eritrocite și leucocite.
  4. Test pentru depășirea bacteriilor intestinale subțiri (testul glucozei și hidrogenului lactulozei).
  5. IgA - crescută în inflamație.
  6. Metale grele din păr: aluminiu, plumb, Hb, cadmiu, cupru, zinc [21,34,38] .

Predicția stării ar trebui menționată în cercul vicios din LGS [16,34]. În acesta, răspunsul inflamator inițial din organism duce la inflamație la nivelul HT, ceea ce determină o creștere a permeabilității. Ca urmare, componentele inflamatorii invadează fluxul sanguin și este inițiat un răspuns imun. În timp, apare o afecțiune, cauzând inflamații mai severe în alte părți ale corpului, rotind din nou cercul. Criteriile de prognoză includ tipul și severitatea bolii, gradul de afectare a HT și starea generală de sănătate a individului [34]. .

Tratament

Tratamentul LGS constă în controlul spiralei inflamației, prevenirea exacerbărilor și, în acest context, tratarea bolii de bază [34]. De asemenea, sunt necesare schimbări ale stilului de viață, cum ar fi reducerea stresului, îmbunătățirea somnului, asigurarea unei activități fizice suficiente, îmbunătățirea stării emoționale (deosebit de importante pentru HT) cu o perspectivă optimistă.

Este important să se asigure un tratament suplimentar bazat pe aportul unora ierburi și suplimente [5,12,14,19,27]. Efectul favorabil asupra stării poate fi obținut cu ajutorul plantelor: rădăcini de trandafir, ulm alunecos, rădăcină de lemn dulce, aloe. Datorită conținutului ridicat de polizaharide, acestea conduc la formarea unui strat apos-lipicios, care calmează mucoasa inflamată și formează un strat protector. Omega-3 (1000 mg) și L-glutamină (2-10 g) sunt disponibile ca suplimente. Acizii grași omega-3 cresc producția de citokine antiinflamatorii și ajută la menținerea funcției de barieră [4,19]. La rândul său, L-glutamina este o sursă de energie pentru enterocite și promovează recuperarea musculară [19]. O alegere bună este combinația de pro și prebiotice, care depășesc 5 miliarde, cu cel puțin 8 tulpini și sunt bine procesate [27,31]. Acestea din urmă sunt luate cu până la 2 ore înainte sau după administrarea antibioticelor. Cursul cu ei după tratamentul cu antibiotice ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni. S-au constatat efecte benefice cu curcuma (300-1200 mg) și zincul (15-50 mg) [19]. Curcuma are un puternic efect antioxidant și antiinflamator, iar zincul susține integritatea celulară [12,14] (Tabelul 1).

Masa. 1. Suplimente alimentare care îmbunătățesc permeabilitatea intestinală.

Aditiv

Cantitate

1 capsule/de 3 ori/24 de ore

100 mg/de 2 ori/24 ore

350 mg/de 2 ori/24 ore

Se recomandă, de asemenea, utilizarea preparatelor de serotonină (5-hidroxitriptofan) în doză de 50-200 mg [8]. Aproximativ 90% din serotonină este sintetizată în HT de celulele enterocromafinei. Susține funcția HT, reglează senzația de durere, secreția de lichide și motilitatea. Acesta joacă un rol important în sănătatea fizică și mentală, care subliniază importanța normalizării nivelurilor sale în LGS.

Când dieta [34,36,39] se recomandă excluderea unor grupuri de alimente și consumarea altor grupuri (Tabelul 2).

Masa. 2. Recomandări pentru consumul și interzicerea alimentelor la LGS.

Exclude:

Admiterea la:

Lapte, gluten, ouă

Proteine ​​de calitate: carne, pește, leguminoase

Crucifer: broccoli, napi, varza de Bruxelles

Cereale fără cereale fără gluten: orez, amarant, hrișcă, quinoa, mei, porumb, einkorn?

Fructe și legume crude

Fructe si legume; semințe și nuci

Bulb de legume - ceapă, usturoi, praz

Grăsimi vegetale: yavocado, ulei de măsline, macadamia, susan, nucă de cocos, semințe de struguri

Curățați fructele și legumele

Lichide hidratante: apă de cocos, apă de lămâie, ceaiuri din plante, lapte vegetal

Culori naturale, îndulcitori și aditivi: scorțișoară, ghimbir, oțet de orez, suc de lămâie, sare de mare, miere, sirop de arțar, stevia, zahăr din nucă de cocos, sirop de orez brun, proaspăt, nectar de agave, malț de orz

Zaharuri, aditivi, cofeina, alcool

Alimente și băuturi reci

Trotter, M., D. Cook [34] sugerează așa-numitul. superalimente pe lângă dieta/tratamentul LGS. Ca protejare a mucusului mucoasei intestinale sunt indicați ulmul alunecos, trandafirul, a cărui miere de okra, manuka. Alimentele care conțin cantități mari de L-glutamină sunt curcanul, puiul, peștele și legumele. Surse de vitamina A (carotenoide) sunt uleiul din ficat de cod, pește, ceai de dud, urzică, dovleac, doc, spanac, ulei de palmier roșu.

Concluzie

Apărând cu secole în urmă, grupul de boli asociate cu LGS sunt boli în principal din secolul al XX-lea, afectând adesea copiii și tinerii, afectând întregul corp și în principal HT. Acestea au apărut drept „cele mai strălucitoare” boli incurabile din ultimele decenii, oferind oportunități extraordinare pentru cercetare clinică și științifică și tratament eficient.