Expert medical al articolului

Tratamentul insuficienței cardiace vizează creșterea contractilității miocardice, eliminarea fenomenelor stagnante (retenție de lichide), normalizarea funcțiilor organelor interne și homeostazie. Desigur, o condiție prealabilă este tratamentul bolii de bază care a cauzat insuficiența cardiacă.

pentru

Tacticile generale și principiile tratamentului insuficienței cardiace cronice

Obiectivele pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice sunt următoarele:

  • eliminarea simptomelor bolii - dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută, retenție de lichide în organism;
  • protecția organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vase de sânge, mușchi) împotriva deteriorării:
  • îmbunătățirea calității vieții;
  • reducerea numărului de spitalizări:
  • prognostic îmbunătățit (prelungirea vieții).

În practică, cel mai adesea doar primul dintre aceste principii, ceea ce duce la o revenire rapidă a decompensării și a re-spitalizării. Conceptul de „calitate a vieții” trebuie definit separat. Aceasta este capacitatea pacientului de a trăi aceeași viață deplină ca și colegii săi sănătoși, care se află în condiții sociale, economice și climatice similare. Modificările calității vieții nu merg întotdeauna mână în mână cu îmbunătățirea clinică. Deci, numirea diureticelor este însoțită de îmbunătățiri clinice, dar nevoia de „atașare” la toaletă, efectele secundare ale medicamentelor agravează calitatea vieții.

Reabilitarea fizică a pacienților joacă un rol important în tratamentul complex al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Restricția acută a activității fizice este justificată numai în perioada de dezvoltare a insuficienței ventriculare stângi. Dincolo de situația acută, lipsa stresului duce la modificări structurale ale mușchilor scheletici, care la rândul lor sunt alterați în insuficiența cardiacă cronică, sindromul de decondiționare și în viitor - incapacitatea de a efectua activitate fizică. Antrenamentul fizic moderat (mersul pe jos, banda de alergat, antrenarea bicicletelor - pentru copiii mai mari), desigur, pe fondul terapiei, poate reduce conținutul de neurohormoni. Creșteți sensibilitatea la tratamentul medicamentos și toleranța la stres și, prin urmare, îmbunătățiți tonul emoțional și calitatea vieții.

Cu insuficiență cardiacă stadiul II B-III arată numirea unei repausuri stricte la pat: toate mișcările în pat pe care copilul le efectuează cu ajutorul personalului medical sau al părinților. Un astfel de regim este necesar pentru a preveni complicațiile tromboembolice, mai ales atunci când miocardul este afectat de un proces inflamator.

Un mod mai avansat este patul, care implică mișcarea independentă a copilului în pat. Copilul poate citi, desena, 45 de minute pentru a finaliza antrenamentul. Aceasta este o variantă de tranziție a regimului, este prescrisă pentru insuficiența cardiacă de faza II, cu apariția unei dinamici pozitive.

Un pat ușor care permite copilului să meargă la toaletă, să se joace într-o cameră, să viziteze sala de mese, să determine insuficiența cardiacă din stadiul II. Cu o tendință spre dinamică pozitivă și absența practică a semnelor de insuficiență cardiacă în repaus, este prescris un regim de cameră.

Pe lângă odihna fizică, copilul trebuie să creeze un mediu. Pe cât posibil, să-și păstreze psihicul, să ofere îngrijire individuală. Cea mai bună opțiune - plasarea copilului într-o cameră separată cu participarea părinților pentru a avea grijă de el.

Terapia cu oxigen este deosebit de importantă: copiii mai mari pot primi oxigen oxidat din sistemul de oxigen, copiii mici sunt așezați într-un cort de oxigen.

Nutriție în insuficiența cardiacă, cu excepția caracteristicilor de vârstă, produsele includ, de preferință, feluri de mâncare aburite pentru a face față excepțiilor. Limitați sau excludeți produsele care contribuie la flatulență:. Fasole, mazăre, varză, uneori pâine brună etc. Se recomandă utilizarea mai multor produse care conțin potasiu, precum caise, caise uscate, prune. În ceea ce privește cartofii ca produs bogat în săruri de potasiu, ar trebui să fiți mai atenți, deoarece conținutul ridicat de amidon din acest produs, precum și conținutul ridicat de carbohidrați din produse de patiserie, paste, reducând astfel peristaltismul intestinal și conduc la constipație, care poate agravează starea pacientului, forțat sau forțat să fie pe lângă o stare de hipodinamică. Având în vedere acest lucru, este recomandabil să determinați produsele lactate fermentate (chefir, iaurt), precum și sucurile de legume. În cazurile severe, puteți crește numărul de alimente la 4-5 ori sau mai mult. Ultima masă trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare.

Cantitatea de sare de masă este limitată la 2-4 g/zi, începând cu stadiul de insuficiență cardiacă IIA. În etapele II B și III cu sindrom edematos exprimat pentru o perioadă scurtă de timp este posibil să se determine o dietă cu acloruri. În plus, la pacienții cu sindrom de edem sever se efectuează de 1-2 ori în 7-10 zile de post, inclusiv în dieta de brânză de vaci, lapte, fructe înăbușite, mere, struguri (sau caise uscate), suc de fructe. Scopul zilelor de post este de a facilita munca inimii și a altor organe pe fondul unui volum redus de alimente și lichide.

În același timp, pe fondul restricției pentru unele tipuri de produse, cel mai bine este să respectați o dietă „cardiotrofică” bogată în proteine ​​de înaltă calitate și ușor de digerat.

Regimul apei necesită unele restricții, începând cu II A în stadiul de insuficiență cardiacă, ținând cont de diureză: cantitatea de lichid băut și distribuit. Cu toate acestea, trebuie amintit că limita de lichid este mai mare de 50% din necesarul zilnic nu asigură formarea unei cantități „metabolice” de urină, există o întârziere a zgurii din organism, ceea ce contribuie la deteriorarea sănătății și a inimii. pacient cu eșec.

Medicamente pentru insuficiența cardiacă

În ultimii ani, tratamentul insuficienței cardiace s-a schimbat oarecum. Prescrieți medicamente care vizează diferite legături în patogeneza sindromului insuficienței cardiace.

Unul dintre principalele grupuri de medicamente - glicozide cardiace - agenți cardiaci de origine vegetală (foxglove, lacrimă, vânătăi, arc Adonis etc.) cu următoarele mecanisme de acțiune:

  • efect inotrop pozitiv (contractilitate miocardică crescută);
  • efect cronotrop negativ (încetinirea ritmului cardiac);
  • acțiune dromotropă negativă (întârziere de conducere);
  • acțiune butiropică pozitivă (creșterea activității focarelor heterotopice de automatizare).

Glicozidele cardiace cresc, de asemenea, rata de filtrare glomerulară și cresc motilitatea intestinală.

Glicozidele cardiace acționează asupra mușchiului cardiac printr-un efect specific asupra aparatului receptor, deoarece doar 1% din medicamentul injectat este concentrat în miocard. În anii 1990, au existat lucrări care recomandă utilizarea limitată a digoxinei cu înlocuirea acesteia cu stimulente inotrope non-glicozidice. Această practică nu este utilizată pe scară largă din cauza incapacității de a efectua cursuri de tratament pe termen lung, cum ar fi medicamentele, astfel încât singurele medicamente care cresc contracția miocardică rămase în practica clinică - glicozide cardiace. Predictiv pentru o acțiune bună a digoxinei - fracție de ejecție mai mică de 25%, indice cardiotoracic peste 55%, cauză neischemică de insuficiență cardiacă cronică.

Glicozidele cardiace care nu sunt legate de proteinele din sânge acționează rapid, sunt administrate intravenos. Aceste preparate [strofantin K, cremă glicozidică pe bază de plante (Korglikon)] sunt prezentate în principal în insuficiența cardiacă acută sau simptomatică (infecții severe, patologie somatică severă). Trebuie să țină seama de particularitățile wabain-K, că acționează direct asupra conexiunii AV, oprind conducerea impulsurilor și, dacă nu se calculează corect doza, poate provoca stop cardiac. Crinul glucozidului pe bază de plante (korglikon) nu are un astfel de efect, astfel încât prescrierea acestui medicament este în prezent o preferință.

În ceea ce privește medicamentul bazat pe dovezi, diureticele sunt cele mai neexplorate medicamente pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, conform Codului deontologic, nu este posibil să se efectueze studii controlate cu placebo, întrucât este inclus în grupul de control al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, se știe că nu puteți primi diuretice. Atunci când se decide asupra numirii diureticelor, este important ca medicul să depășească stereotipul pe care îl dictează numirea unui diuretic și să fie un pacient cu insuficiență cardiacă cronică. Ar trebui să se înțeleagă clar că diureticele sunt indicate numai la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Cu semne clinice și simptome de retenție excesivă de lichide în organism.

Diureticele contribuie la volumul inimii. Cu toate acestea, precauția la prescrierea medicamentelor din acest grup este dictată de următoarele dispoziții:

  • diureticele activează neurohormonii care susțin progresia insuficienței cardiace cronice, în special prin activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron:
  • diureticele provoacă tulburări electrolitice.

Având în vedere aceste prevederi, diureticele nu pot fi atribuite agenților valabili din punct de vedere patogen pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, dar rămân o componentă majoră a tratamentului. Principalele puncte în numirea diureticelor sunt în prezent determinate: utilizarea diureticelor împreună cu inhibitori ai ECA, numirea celui mai puțin eficient diuretic la acest pacient. Numirea diureticelor trebuie efectuată zilnic în doze minime care să permită realizarea diurezei pozitive necesare.

Practica de a prescrie doze de "șoc" de diuretice o dată la câteva zile este vicioasă. Și este greu pentru pacienți să sufere.

Tacticile tratamentului diuretic includ două faze.

  • Faza activă - eliminarea excesului de lichid, exprimată sub formă de edem. În această fază este necesar să se creeze o diureză forțată cu un exces de urină excretată pe lichidul transpirat.
  • După atingerea deshidratării optime a pacientului, treceți la etapa de întreținere a tratamentului. În această perioadă, cantitatea de substanță lichidă băută nu trebuie să depășească volumul de urină.

În mecanismul de acțiune al diureticelor, rolul principal este legat de procesele care au loc în nefron. Diureticele sunt de obicei prescrise începând cu stadiul II B-III al insuficienței cardiace. De regulă, acestea combină numirea unor diuretice puternice, provocând narcotice de sodiu maxime și diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă). De fapt, spironolactona (veroshpiron) - nu este un diuretic foarte puternic, are un efect sporit alături de cusături și diuretice tiazidice. Semnificația patogenă mai mare a spironolactonei este ca antagonist al aldactonei, adică. Ca modulator neurohormonal care blochează sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Spironolactona este prescrisă în prima jumătate a zilei, de obicei în 2 doze. Principalele efecte secundare pot fi hiperkaliemia care necesită control și proprietățile androgenice ale medicamentului, care cauzează ginecomastie în 7-8% din cazuri.

Diureticele puternice includ furosemid (lasix) și acid etacrinic. Tratamentul începe cu numirea furosemidului la o doză de 1-3 mg/kg greutate corporală pe zi în 3-4 ședințe. Poate oral. Și injecția intramusculară a medicamentului. Acidul etakrinovuyu (Uregit) este utilizat în aceleași cazuri ca și furosemidul, în special la copiii cu dezvoltare de refractare, furosemid obținut de mult.

Hidroclorotiazidă (hidroclorotiazidă), se referă la un efect diuretic ușor, este prescrisă pentru stadiul A II singur sau în combinație cu insuficiență cardiacă cu spironolactonă, doza maximă de hidroclorotiazidă este de 1-2 mg/kg corp.

Pentru a umple potasiul excretat din organism la determinarea majorității diureticelor prescrise de produse care conțin cantități suficient de mari de săruri de potasiu, medicamente precum aspartat de potasiu și magneziu (Pananginum, asparkam), acetat de potasiu (10%) pe cale orală. Rețineți că sarcina clorurii de potasiu pe cale orală este inacceptabilă, deoarece acest preparat are un efect ulcerogen asupra căptușelii tractului gastro-intestinal.

Puteți începe tratamentul cu diuretice la doze mai mici, crescând treptat ceea ce vă permite să alegeți doza individual și, de asemenea, nu provoacă fuziunea rapidă a fluidelor și tulburări electrolitice. În plus, o creștere a vâscozității sângelui contribuie la tromboză. Când starea se stabilizează, puteți trece la tratamentul intermitent cu diuretice.

Trebuie remarcat faptul că toate cele de mai sus pentru numirea diureticelor sunt inerente, fiecare caz fiind tratat individual.

Utilizarea beta-blocantelor pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice se bazează pe faptul că acestea cresc funcția hemodinamică a inimii pentru a crește densitatea receptorilor beta-adrenergici din inimă, care este de obicei redusă brusc la pacienții cu congestie cronică insuficienta cardiaca. Trebuie remarcat faptul că utilizarea beta-blocantelor la copii este limitată de lipsa studiilor de date multicentrice convingătoare, precum și de reducerea riscului de infarct miocardic și debit cardiac în condiții de disfuncție cardiacă existentă.

Utilizarea vasodilatatoarelor din alte grupuri, în special a nitraților, nu este utilizată în prezent pe scară largă în practica pediatrică.

Pentru tratamentul insuficienței cardiace conform indicațiilor, puteți utiliza glucocorticoizi, medicamente cardiotrope, complexe vitaminice și medicamente care stabilizează membrana.

În sindromul insuficienței cardiace cronice, medicamentele care îmbunătățesc starea metabolică a miocardului sunt de mare interes. În acest context, interesul pentru produsele cu magneziu se confruntă cu o a doua naștere. Magneziu - un regulator universal al metabolismului energetic, plastic, electrolitic, un antagonist natural al calciului. Susține atașarea potasiului în celulă și asigură polarizarea membranelor celulare, controlând astfel funcționarea normală a celulei miocardice la toate nivelurile, inclusiv reglând capacitatea contracțională a miocardului. Sursele naturale de hrană nu sunt, în general, bogate în magneziu, motiv pentru care utilizarea unui preparat cu magneziu de magneziu este recomandată pentru utilizare în practica terapeutică. Odată cu numirea sa, după cum se poate observa din datele experimentale, contractilitatea ventriculului stâng se îmbunătățește.

Caracteristica distinctivă a preparatului Magnerot este că prezența în structura moleculei de acid orotic contribuie la bine, comparativ cu alte medicamente, permeabilitatea ionilor de magneziu din celulă și determinarea membranei ATP. În plus, medicamentul nu provoacă sau exacerbează acidoză intracelulară, care apare adesea cu insuficiență cardiacă. Medicamentele sunt prescrise timp de 4-6 săptămâni. Deoarece medicamentul nu are contraindicații semnificative și este prescris chiar și în timpul sarcinii și alăptării, este chiar mai posibil să îl utilizați la copiii cu insuficiență cardiacă. Dozele sunt în medie 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.