Expert medical al articolului

Scopul principal al tratamentului cu ovare polichistice este restabilirea ovulației complete și reducerea gradului de hiperandrogenism. Realizarea acestuia duce la eliminarea manifestărilor clinice dependente ale sindromului: infertilitate, tulburări menstruale, hirsutism. Acest lucru se realizează prin intermediul diferiților agenți terapeutici, precum și prin intervenția chirurgicală - rezecția cu pană a ovarelor.

competent

În plus față de EGPP, progestogenii "puri", cum ar fi Norcolut, pot fi utilizați în tratamentul sindromului ovarului polichistic. Este prescris pentru 0,005-0,01 g/zi din 16 până în a 25-a zi a ciclului. Durata tratamentului de la 2 la 6 luni. Scopul acestei terapii este același cu EGP (suprimarea LH, reducerea ovariană T, efect de revenire). Eficacitatea progestogenilor "puri" pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic scăzut din combinat cu estrogeni (grad scăzut de supresie a LH, nu măresc capacitatea de legare a TEBG), dar mai puține efecte secundare, permite utilizarea lor suficient de largă, mai ales în combinație cu alți agenți. Progestogenii „puri” sunt indicați în special pentru hiperplazia endometrială. Sunt numiți pentru o lungă perioadă de timp, pentru 6 cursuri, la 0,01 g/zi. Este posibil să se utilizeze norcolit din a cincea până la a 25-a zi a ciclului, dar cu această schemă se observă adesea sângerări uterine. Administrarea medicamentului la 0,01 g în a 16-a și a 25-a zi nu este mai puțin eficientă și nu provoacă aproape niciun efect secundar.

Când este detectat cancerul endometrial, terapia de lungă durată cu oxiprogesteron-caprononat (OPC) este administrată de obicei la 12,5% la 2 ml v/m de două ori pe săptămână. Această doză „oncologică” duce adesea la sângerări inovatoare, dar evită tratamentele chirurgicale radicale.

O adevărată revoluție a posibilităților de tratament conservator al sindromului ovarului polichistic se datorează apariției arsenalului terapeutic al citratului de clomifen din 1961 (clomid, klostilbegit). Cea mai mare eficacitate a acestui medicament se găsește tocmai în sindromul ovarelor polichistice. Frecvența stimulării ovulației ajunge la 70-86%, restabilirea fertilității se observă în 42-61% din cazuri.

Au fost descoperite noi posibilități terapeutice odată cu apariția medicamentelor care au proprietăți antiandrogenice (acetat de ciproteronă-C). În 1962, F. Neumann și colab. C sintetizat, care este un derivat al hidroxiprogesteronei. Grupul metil este deosebit de important pentru acțiunea sa anti-androgenă. C concurează cu dihidrotestosteronul (DHT) împotriva receptorilor citoplasmatici, pe lângă inhibarea translocației. Prin urmare, există o reducere a acțiunii androgenice, i. Apariția antagonismului competitiv în organele țintă. Împreună cu proprietățile sale anti-androgenice, C exercită, de asemenea, un efect pronunțat și antigonadotropic pronunțat. Vânzarea se face sub numele androkur.

Terapia cu doze mari de androcro se efectuează în timpul perioadei inițiale de tratament și apoi, dacă este necesar, mergeți la doza de întreținere. În acest scop, se utilizează un preparat danez, cu 1 comprimat, din care sunt incluși 0,05 mg etinilestradiol și 2 mg androquir. Diane este utilizat în conformitate cu regimul obișnuit pentru contraceptivele orale: de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului, câte 1 comprimat pe zi. În cazul unei reacții menstruale întârziate, începutul aportului poate fi amânat până în a treia și chiar prima zi a ciclului. Tratamentul lor le permite să mențină cu succes efectul obținut de Androkur în doze mari. În plus, medicamentul poate înlocui complet EGPP. Compoziția lor ca progestativ include derivați de Zig-steroizi, care pot crește chiar hirsutismul. Contraindicațiile și efectele secundare ale Diana sunt aceleași ca și androcura. Experiența noastră proprie confirmă eficacitatea foarte ridicată a terapiei antiandrogenice în hirsutismul de diferite origini.

Veroshpiron este, de asemenea, utilizat ca antiandrogen. Mecanismul său de acțiune este inhibarea producției de T în etapa 17, hidroxilarea inhibării competitive a legării DHT de receptorii periferici pentru a spori catabolismul androgen și activarea conversiei periferice a T în estrogen. Veroshpiron este prescris în diferite doze de la 50 la 200 și chiar 300 mg/zi continuu sau din a 5-a până la a 25-a zi a ciclului. Adesea, atunci când această schemă apare sângerare intermenstruală, care poate fi eliminată prin introducerea unui progestogen (norkolut, noretisteron acetat) sau veroshpiron administrat numai în timpul celui de-al doilea semestru de ciclu. Tratamentul trebuie efectuat o perioadă lungă de timp, cel puțin 5 luni. CE Komarov subliniază efectul său clinic pozitiv. Nivelul de excreție a 17-KS nu modifică conținutul de T este redus, există o creștere semnificativă a Eg și absența modificărilor nivelului de progesteron în sânge. În ciuda creșterii conținutului de EG, cantitatea de LH și FSH din sânge nu se modifică semnificativ. Temperatura rectală rămâne monofazată. Astfel, veroshpiron poate fi utilizat în terapia complexă a hiperandrogenismului ovarian, în principal în scopuri cosmetice, pentru a reduce hirsutismul.

În ultimii ani, din cauza hiperprolactinemiei moderate se găsește adesea în încercările sindromului ovarului polichistic de a utiliza Parlodel. Ca și în cazul altor forme de tulburări ovariene cu hiperprolactinemie, acest lucru duce la normalizarea nivelurilor de prolactină. În sindromul ovarului polichistic, Parlodelum ca agonist al dopaminei poate duce la o oarecare reducere a nivelurilor crescute de LH, ceea ce la rândul său contribuie la un anumit nivel de reducere a T. Totuși, în general, utilizarea Parlodel în sindromul ovarului polichistic este ineficientă. În același timp, am văzut după introducerea sa hipersensibilitate la B. Astfel, medicamentul poate ocupa un anumit loc în tratamentul sindromului ovarului polichistic.

În ciuda extinderii arsenalului terapiei hormonale moderne la pacienții cu sindromul ovarului polichistic, posibilitatea unui tratament conservator este limitată la anumite limite, tratamentul principal este chirurgia clasică. În prezent, nu există rezecție și excizie de pană ovariană a părții hipercentrale a medularei oblongate cu conservarea maximă a stratului cortical sau pentru puncția chisturilor foliculare ale cavității de tip demedulyatsii. Recuperarea ovulației ajunge la 96%, fertilitatea - 72% sau mai mult. Încetarea completă a creșterii patologice a părului a fost observată la 10-12% dintre pacienți. Mecanismul efectului pozitiv al tratamentului chirurgical este încă neclar. Mulți autori o asociază cu o scădere a nivelului de androgeni ovarieni, ceea ce permite ruperea cercului vicios. După operație, nivelul LH bazal este redus, raportul LH/FSH este normalizat. Potrivit AD Dobracheva, eficacitatea tratamentului chirurgical depinde de compușii specifici țesutului intestinal LH al ovarelor polichistice: se observă un efect pozitiv menținând conexiunea a cel puțin un ovar.

Recent, s-a crezut că efectul rezecției clinice a ovarelor este de scurtă durată și tratamentul chirurgical este recomandat în cazurile de plângeri de infertilitate. Cu toate acestea, studiul catamselor a arătat că efectul pozitiv maxim se observă după 2 ani după operație. După cum sa dovedit, eficacitatea tratamentului chirurgical la grupa de vârstă mai înaintată este mai mică decât la pacienții tineri. Tratamentul conservator prelungit sau tratamentul așteptat duce la modificări morfologice ireversibile în ovare și în aceste cazuri și tratamentul chirurgical devine ineficient. Acest factor trebuie luat în considerare la evaluarea fezabilității tratamentului chirurgical în formele centrale ale sindromului ovarului polichistic, atunci când terapia conservatoare este de obicei efectuată pentru o lungă perioadă de timp. În prezent, majoritatea autorilor indică faptul că în caz de ineficiență nu ar trebui să dureze mai mult de 6-12 luni - în aceste cazuri este indicată intervenția chirurgicală.

Tacticile chirurgicale sunt, de asemenea, dictate de riscul dezvoltării unor afecțiuni hiperplazice ale endometrului, inclusiv a cancerului, pe care Ya Bokhman îl consideră o complicație târzie a sindromului ovarului polichistic netratat pe termen lung. BI Zheleznov observă că, conform datelor sale, incidența hiperplaziei endometriale a fost de 19,5%, adenocarcinomul de 2,5%. Refacerea ovulației și funcția completă a corpului galben ca urmare a intervenției chirurgicale este prevenirea cancerului endometrial. Majoritatea autorilor recomandă ca rezecția sfenoidă a ovarelor să efectueze simultan o răzuire diagnostică a cavității uterine.

În tematomul ovarian în stromă, trebuie avut în vedere faptul că acestea sunt adesea însoțite de simptome ale sindromului hipotalamo-hipofizar. Cu această patologie, terapia conservatoare pe termen lung este ineficientă. Tratamentul chirurgical oferă, de asemenea, o rată redusă de recuperare a funcției ovariene, dar mult mai mult decât terapia medicamentoasă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că atât cu diferite forme de sindrom ovarian polichistic, cât și cu tratamentul tekomatozei stromale ovariene nu se termină după rezecția de pană. Sub rezerva examinării medicale obligatorii și după 3-6 luni de la intervenția chirurgicală în caz de ineficiență a terapiei corective se efectuează, pentru care pot fi utilizate toate aceleași mijloace ca și pentru autotratarea sindromului ovarului polichistic. Trebuie remarcat faptul că, conform datelor noastre, după operație, sensibilitatea la clomifen crește. Acest lucru trebuie avut în vedere atunci când alegeți o doză de medicament pentru a evita hiperstimularea ovariană. O astfel de terapie complexă pas cu pas, cu monitorizare dispensară, permite creșterea semnificativă a eficacității tratamentului pacienților cu sindromul ovarului polichistic în general, inclusiv a fertilității.