Trauma de maternitate a mamei și a fătului; Site-ul Etilenei

ro.rabotavnete.com - Sfaturi despre cum să slăbești rapid și în siguranță.

începând
Rezumate
- Obstetrică și Ginecologie
- Boli pentru copii
- Medicină legală și deontologie
- Urologie
- Medicina socială
- Interventie chirurgicala
- Igienă
- Psihiatrie
- Boli infecțioase, epidemiologie și parazitologie
Ajutat
Articolele
a lua legatura

Articolele
Obstetrică și Ginecologie
Trauma de maternitate a mamei și a fătului

Trauma de maternitate a mamei și a fătului

(Pentru leziunile la naștere ale fătului, vezi secțiunea II - întrebarea № 28)

Ruptura uterina

1: 10.000 la 1: 30.000 nașteri

Clasificare

pe parcursul
- în timpul sarcinii
- în timpul nașterii
prin etiologie și patogeneză
- R. u. spontaneitate
- R. u. violent
- amestecat
prin localizare
- creastă
- ne-creste
- colporexis
- fundus, corpus, istm uteri
după grad
- R. u. complet
- R. u. incomplet
necomplicat și complicat atunci când există leziuni ale organelor învecinate, cel mai adesea vezicii urinare

Patogenie

2 teorii de bază

Teoria mecanică a lui Bandel - explică ruperea uterului cu acțiunea factorilor mecanici

Nașterea are loc ca urmare a contracției puternice a segmentului uterin activ superior și a distragerii (întinderii) segmentului pasiv inferior. Limita dintre cele două segmente se numește inel de abreviere sau inelul Bandel, care acoperă partea adiacentă. Atunci când apare un obstacol mecanic de netrecut cu progresul nașterii, activitatea de muncă devine reflexiv mai violentă, contracțiile mai frecvente, mai puternice și mai lungi. Acest lucru duce la întinderea excesivă a segmentului uterin inferior. Dacă procesul durează mai mult, rezistența fiziologică a țesuturilor scade și peretele uterin se rupe. Acesta este așa-numitul.ruptura nevertebrală. Condițiile predispozante la ruptura vertebrală spontană sunt:

disproporția pelvio-fetală
prezentare incorectă sau patologică - transversală/deviere/dreapta sus
fruct mare
stenoză irezistibilă a gâtului
supradozajul cu oxitocină
manipulări aspre - pensă, versiune externă

Teoria funcțională a lui Verbov - Teza principală este că uterul normal nu se rupe - ruptură cicatricială - Ruptură „tăcută” (fără simptome).

Ruptura are loc în zonele în care peretele uterin este modificat patologic:

S.C.
Miomectomie
perforație după avort
endometrita severă în trecut
мнгораждали

Ca urmare a creșterii fătului, stratificarea cicatricii defecte începe în timpul sarcinii. Ruptura începe înainte de naștere și, din moment ce țesutul cicatricial este avascular - nu există sângerări, nu există durere.

CC în ruptura nevertebrală

simptome de rupere amenințătoare
- travaliu violent cu contracții puternice, frecvente, tonul uterin principal este mult crescut
- segment uterin inferior suprasolicitat cu bandel oblic de bandă
- durere severă cu punctum max între buric și simfiză - inițial numai în timpul contracțiilor, apoi constantă
- nașterea progresează, există o dezvăluire completă, apele s-au epuizat, dar partea adiacentă este încă mare
- respirație superficială și rapidă
- puls moale și rapid
- emoție generală, frică
simptome de rupere de debut- ruptura uterului este inevitabilă dacă nu se iau măsuri în caz de semne de amenințare
- durere insuportabilă
- frica muritoare
- urină sângeroasă
- sângerări externe
- o deteriorare accentuată a tonurilor fătului
simptome de ruptură
- durere acută de tăiere în partea de sus a unei contracții, după care travaliul și durerea se opresc
- sângerarea externă este slabă
- colaps datorat hemoragiei masive intra-abdominale - cantitatea de sângerare depinde de locul rupturii:
  - profuzie - ruptură de margine - a. uterin
  - slab - istm uterin - ruptură incompletă
- in ruptura INCOMPLETA - fatul se palpa greu din cauza hipertensiunii uterine
- în ruptură COMPLETĂ - fătul este adesea aruncat în cavitatea abdominală și este bine palpat și este foarte mobil

Diagnostic

Ușor cu ruptura lui Bandel
Dificilă în ruptura „Silențioasă” - adesea diagnosticul se face pe baza complicațiilor rupturii
- o deteriorare accentuată a stării fătului
- anemie acută și șoc hemoragic după naștere

placenta previa
abruptio placentae
necroza acută a miomului
ruperea unui vas venos

Tratament

În simptome de rupere amenințătoare

întreruperea activității familiale
S.C. cu fructe vii
Operațiune de fructificare în Fetus mortus

NB! Nu încercați versiunea sau forcepsul -> rutare devine inevitabilă!

În simptome de rupere amenințătoare

laparotomie
după caz - histerctomie/sutura

Prevenirea

planificat S.C.
monitorizarea femeilor însărcinate cu risc - luxație pelvio-fetală, S.C. în trecut

Prognoza

pentru femeia aflată în travaliu - sterilitate (histerctomie în ruptura kantiană), recidive - 10% în următoarea sarcină
pentru făt - mortalitate de 50%

Ruptură uterină traumatică

ruptură istmico-cervicală în manipulări aspre (versiune, extracție fetală)
administrarea de oxitocină în uterul patologic modificat

Ruptura colului uterin

Este necesară întinderea excesivă semnificativă pentru a obține dezvăluirea completă. Prin urmare, rupturile apar în jurul deschiderii exterioare la începutul fiecărei nașteri. Sunt nesemnificative - max 1 cm. Sunt observate la toate primatele și se vindecă normal, dar schimbă forma deschiderii exterioare a canalului cervical. Ruptura poate fi unilaterală sau bilaterală, cel mai adesea la margini la ora 3 și 9.

Primul secol - lacrima este mai adâncă și merge spre perete

II st - aproape tot peretele este rupt, dar bolta vaginului este intactă

Al III-lea - Ruptura ajunge la bolta vaginului sau continuă până la istm

Etiologie

rupere violentă în operațiile de livrare vaginală (violență)
- forceps
- extracție manuală în prezentarea culei
- operații de zdrobire a fructelor
ruptură spontană
- fruct mare
- reprezentări de deviere
- naștere rapidă (precipitată)
- primate adulte - gât rigid
- vechi cicatrici

Clinica

sângerare
durere
palparea - cu două degete - una în canalul cervical și o arcadă în fornix - în zona rupturii se întâlnesc cele două degete
vedere cu supape

Tratament

Sutura când este rupt peste 1 cm

Complicații

La locul lacrimilor nerecuperate, mai târziu se formează:

cicatrici
ectropion - precanceros
endocervicită
insuficiență instico-cervicală

Ruptura vaginală

Onora! De obicei sunt mici fisuri ale mucoasei în care sângerarea este capilară. Motivele pentru rupturi vaginale mai semnificative sunt, de exemplu:

nașterea operativă
- forceps, vacuum
- prezentarea culei
- operațiuni de pre-mărunțire
- epiziotomie insuficientă
fruct mare
devierea și pozițiile posterioare
nașterea precipitată
chirurgie plastică vaginală/cicatrici de la o naștere anterioară
elasticitate redusă - primule adulte

Localizarea rupturilor

în treimea superioară - ca o continuare a rupturii gâtului
treimea inferioară - în cazul ruperii perineului
în caz de ruptură pe peretele posterior - ruptură a ructului, și pe cel anterior al vezicii urinare

Comportament

Sutura pentru lacrimi sângerante profunde și profunde

Ruptura vulvei

Cauze - la fel ca cele ale vaginului

Ruptura inelului himenial - multiplu - Carunculae hymenales
Ruptura nimfelor
Ruptura clitorisului - sângerare abundentă - ruptura corpului cavernos

Hematoame ale țesuturilor moi

Format prin ruperea vaselor subiacente, dar fără deteriorarea mucoasei/pielii corespunzătoare.

Hematom vulve
Hematom vagin
Hematom plicae târziu
Hematom retroperitoneal

Etiologie

varice
necroză ischemică la nașterea prelungită
nașterea precipitată
iatrogen - rupturi și epiziotomii nu bine restaurate, perforarea unui vas mare în bloc paracervical sau pudendal

Clinica

Hematom vulve - umflături albastre și durere
Hematom vagin - durere, senzație de presiune la nivelul rectului, fluctuație, umflare moale și culoare lividă
Hematoma plicae tardivă și retroperitoneală
- în prim plan sunt semnele anemiei acute
- uterul este deplasat lateral de hematom
- una dintre bolțile vaginului a fost bombardată
- OHC - în caz de descoperire

Tratament

Hematoamele mici ale vulvei și vaginului sunt resorbite spontan. Un bandaj ușor de compresie este aplicat în scop profilactic.

Hematoame mari - L operator - ligarea vaselor care sângerează.

Ruptura perineului

Cea mai frecventă leziune traumatică în timpul nașterii - aproximativ 40% din epiziotomii nu pot tolera supra-extinderea.

Etiologie - aceleași cauze ca și lacrimile vaginale.

Înainte ca perineul să se rupă, acesta se estompează, se subțiază și iese atunci când capul este incizat.

Ruptură perineală incompletă

Și secolul - numai comisura posterioară

II st - până la mijlocul perineului

Al III-lea - până la m.sph.ani ext. fără a-l afecta

Ruptură perineală completă

Și secolul - o parte a mușchilor m.sph.ani ext

II st - întregul m.sph.ani ext

Al III-lea secol - rupt și m.sph.ani int

Fistulele postpartum

Rezultatul nașterilor patologice severe datorate comprimării prelungite a țesuturilor moi la canalul nașterii osoase. Zonele ischemice se necrotizează și după 5-7 zile se formează fistule, care apar clinic cu scurgeri de urină/fecale, gaze din vagin. Tratamentul lor este operativ.

disproporția pelvio-fetală
prosternări patologice ale capului
defecte congenitale secundare

Tipuri de fistule

Fistula uretro - vaginală
Fistula rectală - vaginalis
Fistula veziculară - vaginală
Fistula vezicală - cervicală

Întinderea excesivă și sfâșierea simfizei

În timpul sarcinii, lățimea spațiului articular crește de aproximativ 2 ori până la momentul nașterii.

Etiologie

disproporția pelvio-fetală
nașterea precipitată/prelungită

Clinica

durere în simfiză - spontană și palpabilă, intensificată de iritație și mers
Oasele rolon sunt la mai mult de 1 cm distanță

Tratament

odihna la pat
strângerea strânsă a bandajului pelvian
Preparate din sa și vinamine

Popular

Citesc acum