Petar Galev vorbește cu prof. Daniela Petrova, șefa secției pulmonare la Clinica de Propedeutică a Medicinii Interne de la Spitalul Universitar Alexandrovska

dificultăți

- Prof. Petrova, de ce a crescut numărul pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică în ultimele decenii?

- Există doi factori principali care stau la baza dezvoltarea cancerului pulmonar. Fumatul este cu siguranță în primul rând. Este direct legat de modificările care apar în arborele bronșic. Mai mult, aceste schimbări sunt structurale și severe, nu doar funcționale. Rezultatul final este o îngustare permanentă a bronhiilor cu un efect foarte dificil pe fondul tratamentului. Al doilea factor este poluarea mediului, dar nu numai de la autoturisme și diverse industrii, ci și de acasă. Utilizarea lemnului și cărbunelui pentru încălzire creează un mediu nefavorabil pentru sistemul respirator. În Asia, de exemplu, influențează și obiceiurile alimentare - produsele de prăjit, care eliberează și agenți nocivi atunci când sunt inhalați. Printre cauzele posibile se numără și infecțiile cronice ale tractului respirator superior și inferior. Desigur, predispoziția genetică este de asemenea importantă. La unele persoane, corpul reacționează mai sever și mai rapid atunci când este expus acestor factori.

- Ce se întâmplă de fapt în plămâni în această boală?

- Modificările sunt complexe și dinamice, bazate pe așa-numita inflamație sistemică de grad scăzut. Cursul natural al bolii este adâncirea și agravarea. Pe de o parte, există o modificare a mucoasei bronșice cu o creștere a funcției sale secretoare. Structura bronhiilor, inclusiv elementele de susținere a acestora, se schimbă, de asemenea. Acest lucru duce la o îngustare treptată a lumenului bronhiilor - obstrucție. Manifestarea clinică a acestei îngustări este dificultatea expirației. Inhalarea este un act activ în care sunt implicați mușchii respiratori, în timp ce expirația este un act pasiv și când se efectuează prin „tuburi” înguste, aerul trece mult mai greu. Aceasta crește presiunea din spatele zonelor îngustate, ceea ce în timp duce la distrugerea nu numai a aparatului de susținere a bronhiilor, ci și a membranelor alveolare-capilare, barierele dintre alveole. Definim această afecțiune ca emfizem, care este o parte integrantă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

- Există o legătură între alergiile respiratorii, astmul și BPOC?

- Astmul este o boală separată care este asociată cu un tip alergic de reacție la diferite tipuri de antigeni. Cel mai adesea acestea sunt polen, acarieni, praf de casă, blană de pisică și câine. Astmul este în general tratabil, cu capacitatea de a depăși bronhospasmul și de a reveni la respirație la normal. Prin urmare, cu un control bun și un tratament regulat, acești pacienți au o calitate a vieții normală. Dar la unii dintre pacienți, din nou cu o predispoziție genetică și cu o anumită structură - de ex. obezitatea, sindromul metabolic, astmul pot fi severe cu remodelare și îngustare permanentă a bronhiilor mici. Acest tip de astm îl combină într-o oarecare măsură cu BPOC. De aceea, în ultimii ani s-a vorbit despre așa-numitele sindrom de suprapunere. La acești pacienți, la tratamentul astmului bronșic se adaugă un medicament utilizat anterior doar pentru BPOC.

- Timp de mulți ani, principalele temeri ale fumătorilor au fost cancerul pulmonar, dar se vorbește din ce în ce mai mult despre o „epidemie” a BPOC „

- Fumatul este, de asemenea, important pentru dezvoltarea cancerului pulmonar. Dar legătura cu BPOC este mult mai directă. Conform caracteristicilor genetice individuale, un fumător poate dezvolta sau nu cancer. În timp ce utilizarea unui pachet de țigări pe zi timp de 10 ani oferă un risc de 90% de a dezvolta BPOC. În etapele finale ale acestei boli, pacienții se află într-o stare foarte gravă, cu dificultăți de respirație, neajutorare, cu handicap sever. Prognosticul lor nu este bun. Același lucru este valabil și pentru cancerul pulmonar, care este de obicei mai scurt, dar adesea cu dureri severe. În plus, BPOC crește riscul de a dezvolta cancer pulmonar din cauza modificărilor țesutului conjunctiv cu activarea unui număr de celule specifice, cum ar fi fibroblastele, și a unui mediator - factor de necroză tumorală alfa, care este crescut în cancer, dar și în obstrucția cronică boala de plamani. Nu are rost să vorbim despre care dintre cele două boli este mai cumplită. Este important să faceți tot posibilul pentru prevenire și detectare precoce. Cea mai eficientă metodă este să renunți la fumat.

- Care sunt simptomele care determină pacienții să caute ajutor medical atunci când nu au fost încă diagnosticați?

- Adesea pacienții devin conștienți de starea lor atunci când boala lor este avansată și funcția pulmonară este afectată semnificativ. Este vorba în principal de capacitatea vitală a plămânilor și de capacitatea de a expira rapid. Acest lucru afectează treptat capacitatea fizică, chiar până la dificultăți în activitățile zilnice de bază, cum ar fi îmbrăcarea de dimineață, îmbrăcarea, cumpărăturile etc. Munca grea nu se poate spune. Cel mai dramatic simptom este scurtarea respirației, respirația scurtă. Dar acest simptom apare și în alte boli, în special în insuficiența cardiacă. Prin urmare, fiecare medic trebuie să determine cauza pentru a prescrie tratamentul potrivit. Alte plângeri sunt tuse dureroasă cu expectorație, senzație de oboseală și neajutorare, exacerbări frecvente ale bolii.

- La urma urmei, boala poate fi detectată devreme?

- Este posibil, atâta timp cât cineva acordă atenție simptomelor și merge la un examen de către un specialist. Fumătorii consideră de obicei o tuse dimineața devreme cu secreții insuficiente ca fiind normală și poate fi o expresie a BPOC. Foarte caracteristică este lipsa respirației de dimineață, care după mișcare, după „respirație” este ușurată. Pe fondul tusei cronice apar adesea exacerbări cu febră, schimbarea culorii secrețiilor, care devin galben-verzui. La urma urmei, principala metodă de screening este chestionarele prin care putem identifica pacienții cu risc. În practică, cel mai frecvent este testul CAT, în care pacientul evaluează de la 0 la 5 severitatea diferitelor simptome, cum ar fi tuse, expectorație, dificultăți de respirație, oboseală - un total de 8 întrebări, iar suma punctelor oferă o ideea dacă este posibil să aveți BPOC și care este greutatea. Când testul arată mai mult de 10 puncte, este bine să faceți un test spirometric.

- Există lumină în tunel în ceea ce privește tratamentul?