Există o mare varietate de substanțe chimice disponibile în mod obișnuit în gospodărie, care pot fi ingerate accidental sau intenționat. Cazurile de ingestie a unei substanțe chimice de către copii apar accidental, în timp ce majoritatea cazurilor de ingestie a unei substanțe corozive de către un adult se datorează ideii suicidare. Rata mortalității variază între 10% și 20%, iar în încercările de sinucidere crește la 80%.

chimică

Gradul de arderea chimică a esofagului depinde de tipul, cantitatea, concentrația și starea fizică a agentului, precum și durata expunerii.

Ingerarea unui acid, bază sau substanță similară poate provoca arsuri chimice semnificative la esofag, ducând la esofagită corozivă. Cele mai severe sunt modificările locurilor celor trei îngustări fiziologice, unde ulterior se dezvoltă stricturile cicatriciale (îngustări). Stomacul este adesea afectat - întreaga sau doar o anumită zonă a acestuia.

În timp ce acidul provoacă leziuni minore esofagului, rănind grav cavitatea pilorică, baza tinde să provoace leziuni chiar mai grave ale căptușelii esofagului. Deși daunele cauzate de ingestia de acid sunt de obicei localizate în stomac, 6-20% dintre pacienți au și leziuni ale esofagului și intestinului subțire. Acizii provoacă necroza coagulării țesutului de contact. Coagulatul format previne pătrunderea în țesuturile mai adânci.

Pe de altă parte, substanțele alcaline induc necroza colicii - un proces care determină descompunerea proteinelor și a colagenului, saponificarea grăsimilor, deshidratarea țesuturilor și tromboza vaselor de sânge, ducând la deteriorarea țesutului mai profundă. Consecințele leziunii esofagiene alcaline includ necroza extinsă cu posibilă perforație, mediastinita și formarea de fistule traheoesofagiene.

Clasificarea arderea chimică a esofagului este similar cu cel al arsurilor termice ale pielii. Deteriorarea prin coroziune este clasificată în trei grade, bazându-se doar pe întinderea și severitatea leziunilor superficiale:

  1. Primul grad (ușor) de arsură - roșeață și umflare a mucoasei cu detașarea epiteliului și formarea de eroziuni, iar în straturile profunde se dezvoltă o reacție inflamatorie reversibilă; timp de 1-2 săptămâni eroziunea se epitelizează fără cicatrici
  2. Al doilea grad (moderat) de arsură - necroză superficială a mucoasei cu afectarea țesuturilor de sub mucoasă și stratul muscular
  3. A treia arsură (severă) - procesul necrotic implică toate straturile peretelui esofagian și chiar țesutul din jurul esofagului; ulcere se formează după pierderea țesutului necrotic; granulațiile ulterioare trec în țesutul conjunctiv cu formarea constricțiilor

Severitatea manifestărilor clinice corespunde modificărilor patologice. Procesul clinic al fiecărei arsuri trece prin trei etape:

  1. Perioada acută - până la 2 săptămâni, corespunzătoare formării necrozei
  2. Perioada de bunăstare aparentă - durează 2-3 săptămâni, se caracterizează prin dezvoltarea inversă a simptomelor acute și dispariția durerii la înghițire
  3. Perioada de cicatrizare (cicatrici) - începutul celei de-a patra săptămâni

Principalele simptome ale arderea chimică a esofagului în perioada acută sunt dureri, vărsături, dificultăți la înghițire, creșterea salivației, manifestări de diferite grade de șoc și intoxicație. Dificultatea de a înghiți apare acut, inițial datorită spasmului esofagului și ulterior edemului mucoasei. În cazul arsurilor concomitente ale laringelui și corzilor vocale, poate apărea sufocarea.

Arsura este uneori atât de severă încât pacienții mor după 1-2 zile sau chiar în primele ore. Acest lucru se observă în leziunile locale profunde.

Dacă victima supraviețuiește perioadei acute, starea sa se îmbunătățește de obicei după a doua săptămână. A început să ia fără dificultate nu numai alimente lichide, ci și solide. Spre începutul celei de-a patra săptămâni, reapare dificultăți la înghițire, care, dacă nu sunt tratate, rămân.

Complicațiile severe, adesea care pun viața în pericol, sunt frecvente după leziuni corozive ale tractului gastro-intestinal superior. Acestea includ: fistula traheobronșică, sângerări abundente, structuri, pneumonie de aspirație, edem laringian și perforație. Formarea stricturilor până acum rămâne principala complicație pe termen lung după arsuri chimice gastro-intestinale. Peste 90% dintre pacienții cu arsuri de gradul III și 15-30% dintre pacienții cu arsuri de gradul II dezvoltă structură.

Tratamentul de urgență al arderea chimică a esofagului include: furnizarea căilor respiratorii, ameliorarea durerii, lichide intravenoase. Traheostomia poate fi necesară în caz de edem laringian semnificativ în caz de eșec al intubației traheale sau închiderea completă a căilor respiratorii din cauza edemului. Scopul tratamentului în această etapă este stabilizarea semnelor vitale.

Se recomandă o radiografie toracică pentru a detecta semne de perforație potențială, adică pneumomediastin și aer liber sub diafragmă. Utilizarea unui antidot, cum ar fi apa sau laptele, nu previne stenoza.

Endoscopia este o procedură de diagnostic la alegere în absența perforației diagnosticate. Pacienții cu perforație necesită intervenție chirurgicală imediată. Suprimarea (suprimarea) acidului gastric cu inhibitori ai pompei de protoni și antagoniștii H2 este adesea utilizată în arderea corozivă.

Experimentele au arătat că administrarea timpurie de antibiotice și corticosteroizi după ingestia substanței corozive reduce probabilitatea formării stricturii. Dozele mai mici de steroizi au un efect redus asupra prevenirii stricturilor, dar dozele mai mari contribuie la alte complicații, precum susceptibilitatea crescută la infecții și sângerările gastro-intestinale. Tratamentul cu antibiotice trebuie început numai atunci când pacientul este tratat cu steroizi sau prezintă semne de infecție. Utilizarea profilactică a antibioticelor fără tratament cu steroizi este nejustificată.

Pacienții cu arsuri esofagiene alcaline care dezvoltă ulterior stricturi sunt tratați cu dilatații recurente frecvente. Statisticile arată o rată de succes relativ ridicată a tratamentului de dilatare. Dilatația poate fi integrată, retrogradă sau o combinație a ambelor. Nu se recomandă dilatarea timpurie din cauza incidenței ridicate asociate a incidenței perforației și a morbidității. Se recomandă să așteptați 3-6 săptămâni după leziunea inițială înainte de a continua dilatarea esofagului.

În general, dilatarea esofagiană dă rezultate bune în stricturi scurte, dar poate fi periculoasă pentru stricturi esofagiene lungi și înguste. Stricturile complexe sunt refractare la terapia de dilatare, iar controlul fluoroscopic joacă un rol important în aceste tipuri de stricturi.

Pacienții cu arsuri acide care implică esofagul pot dezvolta obstrucție în termen de 3 săptămâni de la rănire. Utilizarea steroizilor are un beneficiu dubios, deoarece pot masca semnele clinice ale perforației și infecției. Prin urmare, utilizarea lor este limitată în principal la pacienții cu edem laringian sever. Antibioticele sunt, de asemenea, utilizate în astfel de cazuri.

A fost demonstrată o asociere între apariția stricturilor alcaline arderea chimică a esofagului și dezvoltarea cancerului. Potrivit unui studiu, incidența cancerului esofagian în rândul celor care suferă de îngustare esofagiană alcalină este de cel puțin 1000 de ori mai mare decât în ​​populația normală. Intervalul dintre ingestia de bază și dezvoltarea cancerului esofagian variază între 25 și 40 de ani.