Definiție

Malabsorbția este un sindrom cauzat de diverse cauze care duc la incapacitatea de a absorbi suplimentele alimentare. Termenul este utilizat pentru a descrie insuficiența globală de absorbție, este incorect să se utilizeze pentru a descrie insuficiența de absorbție a anumitor substanțe unice, cum ar fi vitamina B12.

capitolul

Cele mai frecvente cauze ale malabsorbției sunt prezența enteropatiei cu gluten, precum și boala Crohn a intestinului subțire, supraaglomerarea bacteriană în intestin și chirurgia gastrică/abdominală. Mai puțin frecvente: boli pancreatice, hepatobiliare sau infecțioase. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că toate afecțiunile/bolile care duc la apariția diareei cronice duc și la apariția malabsorbției.

Malabsorbția poate fi, de asemenea, indusă de medicamente: medicamentele de reglare a lipidelor/absorbante de lipide pot duce la dezvoltarea malabsorbției; Utilizarea prelungită a antibioticelor poate duce, de asemenea, la malabsorbție în legătură cu dezvoltarea colitei pseudomembranoase.

Caracteristici clinice

Malabsorbția generalizată are loc clinic odată cu apariția diareei cronice, adesea însoțită de steatoree. Alte simptome gastro-intestinale includ colici abdominale, flatulență și balonare.

Restul simptomelor sunt generate de lipsa/deficitul anumitor substanțe: vitamine (hipovitaminoză); fier, folat și vitamina B12 (anemie); proteine ​​(sindrom edematos, hipotensiune arterială); electroliți (hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagnezemie și hipofosfatemie).

Enteropatie cu gluten (boala celiaca)

Epidemiologie și etiologie

Acesta este cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea malabsorbției în țările dezvoltate cu o frecvență de 0,5-1 pacient la 1000 de populații. Este cel mai frecvent în Irlanda (din țările europene) și mai puțin frecvent în Africa, probabil din cauza dietei bogate în fibre a populației de acolo.

Pacienții care suferă de enteropatie cu gluten sunt hipersensibili la fracțiunea alfa-gliadină a glutenului. Enteropatia cu gluten pare să se dezvolte ca urmare a unei stări de hipersensibilitate moștenită care este asociată și cu prezența hipertiroidismului, diabetului zaharat insulino-dependent și a dermatitei herpetiforme. Celulele plasmatice ejunale au deficit de IgA și au o asociere între antigenele MCH, HLA-B8, DR3 și DQW2, în plus există o degenerare difuză a țesutului limfoid în splină.

Boala celiacă poate imita alte boli, iar acest diagnostic este adesea atins după o perioadă lungă de timp în care este eliminată cealaltă patologie care se manifestă cu similitudine clinice.

Caracteristici clinice și histopatologie

Utilizarea alimentelor care conțin gluten la pacienții cu enteropatie cu gluten duce, de asemenea, la dezvoltarea atrofiei furcilor ejunale, care are loc la aproximativ 4 ore după ingestia glutenului. De data aceasta, precum și alți factori, vorbesc în favoarea dezvoltării reacției de hipersensibilitate de tip III.

La sugarii susceptibili, boala se manifestă clinic prin vărsături, întârziere în dezvoltare, un „miros tipic de șobolan” excretat de copil și scaune anormale.

Dacă boala se dezvoltă la o vârstă mai târzie, tabloul clinic este mai atipic și principala manifestare aici este legată în principal de malabsorbție, de exemplu se poate manifesta inițial cu anemie și/sau oboseală generală crescută și dispnee. Diagnosticul definitiv poate fi pus numai prin:

Ø Biopsia eunuc/duodenală - tablou histopatologic tipic

Ø Remisiunea simptomelor clinice după trecerea la o dietă fără gluten

Terapia bolii celiace

Terapia cu boala celiacă implică abstinență pe tot parcursul vieții de la gluten, care este relativ dificil de implementat, și chiar și cu acest stil de viață, aproximativ 20% dintre pacienții cu boală celiacă nu răspund pozitiv.

Complicații ale bolii celiace: dermatită herpetiformă

Dermatita herpetiformă este o patologie rară în care există simptome asemănătoare herpesului, care, totuși, este determinată imunologic în acest caz. 70% dintre pacienți au atât enteropatie de gluten prezentă, cât și severă.

Patologia afectează în principal pacienții cu vârste cuprinse între 30-50 de ani, dintre care majoritatea sunt femei, iar erupția cutanată are tendința de a reapărea.

După începerea unei diete fără gluten, erupția poate persista până la 6 luni. Erupția/roșeața este asociată cu depunerea complexelor antigen-IgA în piele, care răspund pozitiv la terapia cu Daprasone, dar deoarece acești pacienți deseori și anemic, sindromul anemic TREBUIE corectat înainte de a începe terapia cu Daprasone. Utilizarea corticosteroizilor topici nu este benefică în tratamentul dermatitei herpetiforme.