Apendicele sau caecum (în latină: caecus - orb) este segmentul inițial al colonului în formă de sac, care este de obicei localizat intraperitoneal în fosa femurală dreaptă. Cecul se conectează la ileon (ileon) printr-o valvă ileocecală (valva ileocaecalis) sau o valvă Bauhin. Apendicele trece în direcția craniană în partea ascendentă a colonului (colon ascendens). În timp ce cecul este localizat de obicei intraperitoneal, colonul ascendent este localizat retroperitoneal.

cecum

Informații detaliate despre anatomia cecului pot fi citite la:

Neoplasmele maligne ale colonului și în special ale cecului se numără printre cele mai frecvente tipuri de cancer la nivel mondial (afectând peste 1 milion de persoane pe an). Este al doilea loc cel mai mortal după tumorile pulmonare maligne și cel mai frecvent carcinom din sistemul digestiv. Este mai frecvent în țările dezvoltate economic decât în ​​economiile în curs de dezvoltare. În Bulgaria, incidența cancerului de colon este a doua doar a cancerului pulmonar la bărbați și a cancerului de sân la femei. Incidența în Bulgaria este de 24 la 100 de mii de oameni pentru bărbați și de 20/100 000 pentru femei. Afectează vârsta cuprinsă între 40-60 de ani.

Etiopatogenia neoplasm malign al cecului nu clarificat. Sunt discutate influența agenților cancerigeni în alimente, dietă, predispoziția genetică și prezența unor afecțiuni patologice precanceroase.

Bolile precanceroase includ:

adenoame simple, de grup și multiple în colon;

polipoză adenomatoasă familială;

boală cronică inflamatorie intestinală - boala Cronh, CKD (colită ulcerativă cronică).

Factorii nutriționali includ: alimente cu conținut scăzut de fructe și legume, alimente bogate în grăsimi de origine animală, consum de multă carne roșie, prezența pesticidelor, coloranților, stabilizatorilor și conservanților în alimente. Sub acțiunea bacteriilor intestinale, alimentele ingerate, bogate în proteine ​​animale, grăsimi, alcool, în intestin se formează nitrosamine, fenoli volatili, acizii biliari primari se transformă în secundari, care au efecte mutagene și cancerigene. Mancarea saraca in celuloza reduce volumul scaunelor, incetineste trecerea chimului (continutul intestinal), prelungind astfel actiunea agentilor cancerigeni.

Cancerul caecal poate fi ereditar. În aproximativ 1% se dezvoltă ca urmare a polipozei adenomatoase familiale. Se presupune că predispoziția genetică este cauzată de mutații în una dintre cele patru gene ADN: MLH1, MSH2, PMS1, PMS2. În aproximativ 20% din cazuri este vorba despre cancerul familial.
Neoplasmele maligne ale colonului sunt localizate în cec și valva ileocecală în aproximativ 16% din cazuri.

Patomorfologic, se disting următoarele forme macroscopice de cancer cecal:

1. Vegetativ, rar, cu creștere exofitică (crește până la lumenul intestinal) și vedere viloză.

2. Forma ulcerativ-infiltrativă, întrucât la cec sunt mai voluminoase.

3. Carcinoame mici, polipoide.

4. Linitis plastica sub forma unei zone rigide cu câțiva centimetri de creștere.

Clasificarea histologică internațională a tumorilor identifică următoarele malignități ale colonului:

1. Tumori epiteliale (carcinoame):

  • adenocarcinom - foarte, moderat și slab diferențiat;
  • adenocarcinom gelatinos;
  • inelar-celular (mucocelular);
  • cancer nediferențiat;
  • glandulo-scuamoase;
  • inclasificabil.

2. Tumori carcinoide:

  • argentafilic;
  • non-argentafilic;
  • amestecat.

3. Tumori maligne neepiteliale - leiomiosarcom și altele.

4. Tumori ale țesuturilor hematopoietice și limfatice.

5. Tumori secundare.

Adenocarcinoamele sunt cea mai frecventă variantă histologică, formând structuri acinare, tubulare și papilare. Activitatea lor funcțională este determinată de formarea mucusului (extra- și intracelular). Carcinoamele care formează mucus și sunt slab diferențiate au un prognostic slab.

Tabloul clinic al cancerului colorectal este foarte divers și este determinat de localizarea tumorii, de caracteristicile sale morfologice, de stadiul dezvoltării procesului tumoral, de prezența complicațiilor. În carcinomul cecal precoce nu se găsesc simptome patognomonice, apar plângeri necaracteristice, cum ar fi: senzație de greutate și balonare, flatulență (balonare cauzată de acumularea de gaze în intestine), durere ușoară asemănătoare colicilor.

Primul și cel mai frecvent simptom al cancerului caecal este apariția durerii în zona inghinală dreaptă sau a durerii localizate incorect în jumătatea dreaptă a abdomenului. Durerea se datorează disfuncției valvei ileocecale, în care conținutul intestinal este returnat din cec în ileon sau inflamației tumorii. Durerea din cec nu este asociată cu aportul de alimente și poate imita apendicita acută, în special cu perforația intestinală. Adesea primul semn al cancerului caecal poate fi prezența unui infiltrat dens în regio inguinalis dextra (zona inghinală dreaptă) sau regio abdominalis lateralis dextra (zona abdominală mijlocie dreaptă). Boala se poate manifesta prin rectohemoragie și foarte des ca anemie hipocromă prelungită și de origine necunoscută. Pe măsură ce tumora progresează și crește în structuri adiacente, apar febra, durerea crescândă și astenoadinamia. Imagine a intoxicației cu cancer și a cașexiei domină.

Diagnosticul de cancer al cecului și al valvei ileocecale se bazează pe date din anamneză, tabloul clinic, examenul fizic, care au un rol orientativ. Următoarele teste sunt importante pentru diagnostic:

  • teste de laborator - se detectează anemie microcitară hipocromă;
  • probă fecală pentru hemoragii oculte;
  • diagnosticare cu ultrasunete;
  • Examinarea cu raze X a colonului: urmărirea pasajului intestinal al materialului de contrast, irigografie (clismă de contrast), examen cu dublu contrast;
  • fibrocolonoscopie cu prelevare de material pentru examen histologic;
  • tomografie computerizată - poliția rutieră pentru stadializarea preoperatorie a creșterii tumorii, detectarea metastazelor apropiate și îndepărtate;
  • imunoscintigrafie - se detectează metastaze limfogene;
  • markeri tumorali CAE și CA 19-9.

Tratamentul neoplasm malign al cecului este complex și include două metode principale - tratamentul chirurgical și chimioterapeutic. Tratamentul chirurgical constă în rezecția cecului, determinarea limitelor laterale ale tumorii și îndepărtarea bazinului limfatic regional. Tipul și volumul operației depind de stadiul procesului tumoral, de prezența complicațiilor și de starea generală a pacientului. Principiul principal al tratamentului chirurgical este radicalitatea suficientă, rezecția la un colon sănătos împreună cu o parte a mezocolonului și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali. În cancerul de cec, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu o rezecție de 10-15 cm de ileonul terminal împreună cu cecul, intestinul ascendent și jumătatea dreaptă a colonului transvers. Integritatea tractului intestinal este restabilită prin ileo-transversoanastomoză. Tratamentul chirurgical este combinat cu chimioterapie sistemică sau locală și imunoterapie.