Tensiunea arterială ridicată este una dintre numeroasele afecțiuni cronice care necesită atenția noastră pentru a ne ajuta pacienții să ducă o viață mai bună. La fel ca o mare parte din munca pe care o facem în fiecare zi, succesul în hipertensiune poate fi lent și mic. Provocarea, de exemplu, este de a-l convinge pe fermierul ocupat că controlul tensiunii arteriale este important și, deși este sezonul său cel mai aglomerat, trebuie să se întoarcă în câteva săptămâni pentru a se asigura că lucrurile sunt mai bune cu noul medicament.

controlul

Uneori uităm de ce încercăm să rezolvăm o problemă de sănătate atunci când cum să o facem pare enervant și dificil. Pentru a aborda provocările zilnice de a motiva medicii și personalul să îmbunătățească calitatea muncii, cabinetul meu a colaborat cu alte patru cabinete familiale. Soluția noastră combinată are mai multe fațete - include concentrarea pe rezolvarea problemelor, utilizarea de bune practici, precum și utilizarea în profunzime a informațiilor disponibile și, în cele din urmă, pentru a ne aduce succes.

Se compune din cinci cabinete separate, care includ cinci medici de familie, trei asistente medicale, un medic asistent, o moașă și un personal total de aproximativ 30 de persoane. Deoarece practicăm cu toții în aceeași țară și lucrăm bine împreună, am ales să rămânem autonome, dar să cooperăm pe mai multe fronturi - dosarul electronic de sănătate (EHR), personal, achiziții de consumabile și poate cel mai important, îmbunătățirea calității.

Îmbunătățim în mod constant calitatea serviciilor noastre, începând din 2004 cu Registrul diabetului, care mi-a învățat pe mine și asistentele mele despre valoarea unor rapoarte specifice de îngrijire a pacienților și rapoarte privind studiile viitoare și planificarea evenimentelor. Cultura este crucială pentru îmbunătățirea calității muncii, iar acest program a pus bazele pentru asta.

În 2011, întregul grup a apelat la modelul de casă medicală centrată pe pacient (PCMH). Pentru acest proces, a fost necesar să ne revizuim procedurile, să îmbunătățim comunicarea cu pacientul, să pregătim rapoarte privind calitatea îngrijirii, precum și să analizăm aceste rapoarte. După găsirea unor lacune majore în mai multe rapoarte trimestriale, la sfârșitul anului 2012 am decis să ne oficializăm procesul de îmbunătățire a calității. Am început cu 74 de indicatori de calitate unici pentru 11 boli cronice și prevenirea, inclusiv hipertensiunea.

Am început să ne evaluăm progresul, de fiecare dată alegând un indicator de îmbunătățit. De obicei, ne-am concentrat mai întâi asupra proceselor, cum ar fi asigurarea faptului că s-a făcut un test de laborator. După ce am reușit să obținem peste 90% succes în acest proces, am continuat cu indicatorii referitori la aducerea rezultatelor studiului în limite acceptabile.

Recenziile și planurile noastre au fost influențate de Switch, o carte a lui Chip și Dan Heath care îi învață pe cititori să identifice „punctele luminoase” (echipe care funcționează bine, care își pot împărtăși cele mai bune practici în cadrul grupului) și să „reducă schimbarea” (împărțiți sarcinile mari în componente mici care sunt mai ușor de organizat).

Acest articol se concentrează pe hipertensiune, un domeniu în care am obținut un mare succes.


Cum am abordat hipertensiunea?

După o revizuire trimestrială a măsurilor de calitate, am ales să examinăm trei indicatori specifici ai hipertensiunii, care ar fi obiectivele noastre inițiale:

  1. Îmbunătățirea procesului: dacă verificăm efectiv tensiunea arterială a pacienților cu hipertensiune?
  2. Utilizarea bunelor practici: dacă pacienților cu hipertensiune arterială și boli renale (adică celor cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml/min) li se prescrie un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau un blocant al receptorilor angiotensinei (ARB)?
  3. Monitorizarea rezultatelor testelor: dacă pacienții cu hipertensiune arterială își controlează tensiunea arterială?


Verificări ale tensiunii arteriale

Grupul de practică are 1.503 de pacienți cu tensiune arterială ridicată, iar în practica mea există 229. Sistemul nostru electronic de evidență medicală (EHR) ne-a permis să identificăm toți pacienții examinați de un medic, indiferent de motivul programării, și de internetul nostru. registrul bazat ne-a permis să identificăm toți pacienții, indiferent dacă au fost examinați recent.

Am aflat că atunci când pacienții cu hipertensiune au venit la un examen, nu am uitat să le măsurăm tensiunea arterială (în 96% din cazuri). Dar când pacienții nu au putut să se întoarcă pentru examinări ulterioare sau au încetat să mai ia medicamentele, nu am pus la punct un sistem bun care să ne asigure că îi vom contacta și vom stabili o programare pentru o nouă examinare. Am constatat că aproape 10% dintre pacienții noștri hipertensivi nu au avut măsurată tensiunea arterială în ultimul an.

Se părea că nu ar fi dificil să corectăm această omisiune, dar am constatat că acești pacienți au depășit 160. Pentru a face față, am „redus schimbarea” prin repartizarea pacienților la echipe individuale. Drept urmare, cele două asistente medicale au avut doar șase pacienți de contactat. Așa am reușit să ajungem la persoanele care au încetat să mai ia medicamente și nu mai vin la control și am subliniat importanța unei monitorizări regulate. Majoritatea pacienților au acceptat oferta noastră de vizită și performanța grupului s-a îmbunătățit, măsurătorile tensiunii arteriale ajungând la 94% din totalul pacienților hipertensivi în ultimul an (comparativ cu 90% inițial). Echipa mea, care a început cu o rată de succes mai mare decât media de 97,5%, a examinat acum 99,1% din toți pacienții hipertensivi în ultimul an.

Nu am putut să examinăm doar pe cei care s-au mutat și au fost greu de depistat, pe cei care nu și-au permis să viziteze și pe cei care nu au vrut să admită că au hipertensiune. Suntem o comunitate mică și avem o relație personală cu majoritatea pacienților noștri, ceea ce face sarcina de a-i convinge puțin mai ușor. De asemenea, este important să nu trebuie să-mi împărtășesc asistentele medicale cu alt medic și de multe ori le spun personalului meu cât de important este că avem suficienți și buni specialiști.


Pacienții cu hipertensiune și insuficiență renală care primesc ACE sau ARB

Am ales să ne concentrăm asupra acestui grup, deoarece numărul pacienților cu hipertensiune arterială și boli de rinichi (46 pentru practica mea) a fost suficient de mic pentru a face față și procentul celor prescriși ECA sau ARB (63%) a fost șocant de scăzut.

Știam că pacienții vor trebui probabil să vină la un examen pentru a atinge acest obiectiv. Schimbarea tratamentului necesită discuții cu pacienții, în special cu cei care sunt stabili și mulțumiți de medicamentele actuale. Ne-a îngrijorat faptul că s-ar putea să nu mai existe timp pentru a discuta cu pacientul în timpul controlului regulat, dar nu am vrut ca pacienții să vină pentru o vizită specială. După ce am analizat câteva idei, am decis să folosim plăci de pacienți special concepute pentru a detecta lacunele de tratament.

Echipa mea selectează modificările și serviciile necesare evidențiindu-le pe un tablou de bord în timpul planificării revizuirii și apoi oferindu-mi-le la fiecare vizită de urmărire. Acest lucru îmi atrage atenția nu numai asupra problemei ACE/ARB, ci și asupra oricăror alte nevoi cronice sau preventive ale pacientului care ar putea fi necesar să fie discutate. Această abordare nu necesită mai mult timp pentru vizite, deoarece ne ocupăm doar de cele mai importante una sau două omisiuni în îngrijire și le lăsăm pe altele pentru vizite viitoare.

La patru luni de la implementarea acestei strategii, performanța grupului s-a îmbunătățit de la 58% la 87,5% pentru ACE/ARB, în timp ce cea a echipei mele a crescut la 93%. Așa că am decis să facem tabloul „bună practică” pentru echipe.


Controlul tensiunii arteriale

Această măsură este probabil cea mai dificil de îmbunătățit, deoarece există multe variabile: cât de bun este tratamentul pentru pacient, disponibilitatea și disponibilitatea medicamentelor, alimentația sănătoasă, metodele de măsurare a tensiunii arteriale, factorii de stres externi pentru pacient, medicii întârziați care enervează pacienții.

Inițial, măsurătorile noastre au arătat că 69% din toți pacienții hipertensivi observați în grup au avut un control bun al hipertensiunii lor. Deși acest lucru nu a fost un rezultat negativ, nu am fost mulțumiți de acesta și am început să facem modificări:

Rezolvarea acestor patru sarcini a fost un mare succes - aproape 87% dintre pacienții mei și-au ținut tensiunea sub control, comparativ cu 73% la început. Rata de succes a grupului este acum mai mare de 85%.

Toate cabinetele noastre individuale au îmbunătățit calitatea asistenței medicale, eficiența și cel mai important - sănătatea pacienților noștri. Aceste îmbunătățiri continuă să fie rafinate pe măsură ce aplicăm ceea ce am învățat în îngrijirea pacientului și dezvoltăm mai multe dintre cele mai bune practici ale noastre.

Întregul nostru grup continuă să continue îmbunătățirea calității și schimbul de date cu toți angajații. Fiecare măsură de calitate este verificată trimestrial, toate datele specifice sunt partajate la ședințele personalului, iar echipele noastre își asumă responsabilitatea pentru rezultatele lor. Dorința de rezultate bune îi motivează să continue să-și îmbunătățească munca.