Da sau Nu suplimentelor alimentare pentru ochi?

nutritive

Dr. Daniela Mitova MD.

Clinica de ochi „Sf. Petka” - Varna

Primii pași în reglementarea producției alimentare și a aditivilor alimentari în Europa au fost crearea Cărții verzi privind legea alimentară în 1997 și Cartea albă privind legea siguranței alimentare în 2000. Aceste documente de reglementare au condus la crearea Regulamentului GeneralFoodLawRegulation [ Regulamentul (CE) nr. 178/2002 al Parlamentului European și al Consiliului 2002] al organizației independente Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) cu sarcina specifică de a face recomandări privind siguranța suplimentelor alimentare pe baza dovezilor științifice. Un document similar a fost adoptat în Regatul Unit States in 1994 -Dietery Supplement Health Education Act (DSHEA). Motivul creării unor astfel de organisme de reglementare îl reprezintă numeroasele cazuri de efecte secundare severe după utilizarea suplimentelor alimentare în anii 70 și 80, cum ar fi sindromul eozinofilie-mialgie asociat cu aportul de L-triptofan.

Majoritatea substanțelor produse ca suplimente alimentare se încadrează în următoarele categorii: vitamine, minerale, ierburi și extracte din plante (botanice), aminoacizi, hormoni și analogi hormonali, enzime, metaboliți, derivați de la animale. Unii dintre ei sunt antioxidanți, implicați ca coenzime în lanțurile metabolice ale oxidării mitocondriale. Altele au proprietăți de vasodilatatoare, neuroprotectori. Multe formule, cum ar fi preparatele și combinațiile unice, sunt disponibile pe piața farmaceutică. Compoziția suplimentelor pentru ochi include cel mai adesea:

  • Şofran
  • Curcumina
  • Vitamina A, Vitamina E (alfa-tocoferol), Vitamina C (acid ascorbic)
  • Carotenoizi-Luteină, Zeaxantină
  • Vitamina B1 (mononitrat de tiamină), vitamina B2 (riboflavină), vitamina B3 (niacinamidă), vitamina B6 (clorhidrat de piridoxină)
  • Taurina
  • Acidul alfa-lipoic
  • Polifenoliși antocianine (extract din semințe de struguri, afine, Ochanka),
  • Ginco-flavonoglicozide(Extract de Ginkgo Biloba)
  • Zinc, seleniu, mangan, cupru
  • Acid folic
  • Citicolină (citidină difosfat-colină)
  • acizi grasi omega-3

Carotenoizi

Citicolină

Crește densitatea receptorilor de dopamină. Luat ca supliment alimentar, citicolina este hidrolizată în colină și citidină. După trecerea barierei hematoencefalice, aceasta este reformată în citicolină de enzima fosfatidilcolină sintetază.

Are un efect neuroprotector, care se realizează probabil prin stimularea sintezei cardiolipinei și sfingomielinei, stocarea acidului arahidonic și stimularea sintezei glutationului. Scade activitatea fosfolipazei A2. Administrarea topică a Citicolinei în retinopatia diabetică (Omicron) a arătat o întârziere în progresia retinopatiei diabetice. Se consideră că retinopatia diabetică ca patologie vasculară precede un proces neurodegenerativ. Citicolina este indicată în tratamentul neuropatiei glaucomului.

Turmeric (Curcumina).

Are proprietăți antiinflamatorii. Controlează ciclooxigenaza (COX-2), lipoxigenaza, iNOS. Inhibă unele citokine inflamatorii (TNF-𝛼, interlefkine, MCP). A fost sugerat rolul neuroprotector al curcuminei. Curcumina protejează retina de LIRD (degenerescența retiniană indusă de lumină) Modelele experimentale își dovedesc efectul asupra peroxidării lipidelor. Este eficient în cataracta indusă de galactoză și în cataracta diabetică. În același timp, s-a demonstrat că dozele mari de curcumină duc la modificări cromozomiale și ADN (mutații).

Șofran (Srocin)

Aparține grupului de carotenoizi. Are proprietăți antioxidante și anti-apoptotice. Crește nivelul glutationului (GSH). Nivelurile scăzute de glutation sunt asociate cu sensibilitatea crescută a celulelor la apoptoză. Crocina inhibă apoptoza prin reducerea producției de caspază 3 și 9. Studiile clinice la pacienții cu AMD timpurie, 20 mg șofran zilnic timp de 90 de zile au îmbunătățit semnificativ ERG focal. Șofranul are și proprietăți neuroprotectoare. Singurul studiu asupra efectului șofranului asupra PIO (Jabbarpoor Bonyadi și colab.) A arătat o reducere semnificativă statistic a PIO după 3 săptămâni de administrare orală. Mecanismul de acțiune nu este clar.

Catehină.

Polifenolul antioxidant este conținut în ceaiul verde. Mecanismul de acțiune este inactivarea radicalilor liberi, repararea modificărilor oxidative ale LDL, reducerea toxicității glutamatului.

Ginkgo biloba

Conține flafonoizi. Protejează împotriva peroxidării lipidelor; interferează cu metabolismul mitocondrial și sinteza ATP. Eliminator de oxid nitric. Are efect vasodilatator. Este indicat ca neuroprotector în retinopatia diabetică, glaucomul și retinita pigmentară. Este considerat sigur în sine, dar în combinație cu alte medicamente are interacțiuni cu efecte secundare grave (în studiu).

Ginseng

Ingredientele active sunt saponinele steroidice (Rb1, Rg3), care interferează cu cascada apoptozei - afectează influxul de calciu din celulă în exces de glutamat, reduc neurotoxicitatea, inhibă activitatea receptorilor TNF𝛼 și NMD Agglutamat. Ginsengul roșu coreean (KRG) îmbunătățește fluxul sanguin peripapilar.

Resveratrol.

Vinul roșu conține polifenoli care reduc agregarea plachetară, afectează sinteza citokinelor proinflamatorii și a eicosanoidelor progoaculante. În studiile de laborator, resveratrolul prelungește durata de viață și vitalitatea șoarecilor prin creșterea sensibilității la glucoză, reducând nivelurile factorului de creștere asemănător insulinei (IGF-I) și altele (AMPK, PCG-1alpha). Multe studii arată că reduce modificările vasculare ale diabetului timpuriu, suprimă nivelul VEGF. Reduce citotoxicitatea LDL oxidat și protejează celula împotriva peroxidării lipidelor. Are o funcție neuroprotectoare. Studiile efectuate la șobolani au arătat, de asemenea, că resveratrolul încetinește dezvoltarea cataractei prin creșterea glutationului și reducerea nivelurilor de malildialdehidă din cristalin.

Quercetin.

Este un flavinoid. Se găsește în ceaiul negru și verde. Are efect antioxidant. Reduce nivelurile de radicali de oxigen, reduce expresia proteinelor Heat Shock.

Generarea de ROS și derivați de azot ca urmare a hiperglicemiei în diabet duce la deteriorarea membranelor celulare, perturbarea barierei interne sânge-retină, agregarea aminoacizilor, reticularea matricei extracelulare, fragmentarea proteinelor, mutații ADN, tulburare în.

Pot fi afectate aceste procese?

Ce arată studiile clinice?

Cel mai mare studiu clinic randomizat privind utilizarea suplimentelor alimentare în DMA este AREDS. AREDS1 (AgeRelated Eye Disease Study) a fost lansat în 1990. Rezultatele au fost publicate în 2001. Formula AREDS conținea beta-catoten, vit. C, vitamina E, zinc. Riscul de cinci ani de progresie la AMD avansat a fost de 20% pentru cei care iau beta-caroten, vitamina E + zinc, comparativ cu 28% pentru cei care au luat placebo. Concluzia bazată pe aceste rezultate este: „Antioxidanții reduc progresia la AMD avansată cu 25%”. Cu toate acestea, analiza rezultatelor arată că progresia atrofiei geografice nu este afectată de aportul de antioxidanți (Chew și colab., 2013). Au fost identificate efecte secundare grave - beta-carotenul luat de fumători crește riscul de cancer pulmonar cu 20%. Acest lucru necesită o schimbare în formula AREDS și un al doilea studiu.

AREDS2 folosește o formulă modificată pentru a înlocui beta-carotenul cu luteină și zeaxantină și a elimina zincul (2006-2012 cu 4.203 participanți cu vârsta cuprinsă între 50-85 ani cu DMA cu risc ridicat). Statistic, riscul de 5 ani de progresie a fost de 31% în grup placebo și 29% în luteină. + zeaxantină, 31% DHA + EPA și 30% cu luteină + zeaxantină + DHA + EPA. Aceste rezultate nu arată nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește gradul de progresie între pacienții care iau un supliment alimentar și cei care iau un placebo. Aportul cu acizi grași omega-3 cu lanț lung a fost asociat cu îmbunătățirea unui număr de boli cronice. AREDS2 nu prezintă eficacitate clinică și deteriorare cu acizi grași omega 3 în DMA.

Studiul privind carotenoizii în studiul bolilor oculare legate de vârstă (CAREDS), studiul australian al ochilor Blue Mountains și AREDS au concluzionat că aportul de luteină și zeaxantină a fost invers proporțional cu dezvoltarea formei neovasculare, dar nu a afectat progresia atrofiei geografice. CAREDS a găsit o corelație între densitatea pigmentară maculară și anumite variante genetice GSTP1, BCMO1, SCARB1, ABCA1, ABCG5, LIPC, ELOVL2, FADS1, FADS2, ALDH3A2 și RPE65 (Meyers și colab., 2013). Nu există studii publicate despre efectul luteinei și zeaxantinei în boala Stargardt. La pacienții cu mutație ABCA4, beta-carotenul este contraindicat și, eventual, alte carotenoide. Conduce la exacerbarea evoluției bolii (Charbel Issa și colab., 2013a).

Studiul Diabetului din Valea San Luis NU detectează un rol PROTECTOR în progresia retinopatiei diabetice ca urmare a administrării carobului carobin, a vitaminei C și a vitaminei E, precum și a relației dintre nivelurile serice și retinopatia. Procesul de control al diabetului și complicațiile (1.000 de participanți cu diabet de tip 1) a concluzionat că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi a încetinit progresia retinopatiei. Un alt studiu a arătat proprietățile antiangiogene ale afinelor. Crownlee demonstrează că hiperglicemia duce la generarea de anioni superoxizi în mitocondrii și suplimentele alimentare pot fi un adjuvant pentru tratamentul dibetatretinopatiei.

Studiul de la Amsterdam (9,7 ani, 91 de participanți, 2,6% a dezvoltat glaucom) a arătat că aportul redus de retinol echivalent și vitamina B1 și aportul ridicat de magneziu au fost asociate cu un risc crescut de apariție a glaucomului. Utilizarea Ginkgo biloba, curcuminei și resveratrolului este recomandată pentru glaucomul normotensiv. Nivelurile serice de Vit A și C la pacienții cu glaucom s-au dovedit a fi mai mici decât la martori. Un dezechilibru între omega-3 și omega-6 joacă un rol în patogeneza POAG. Cu toate acestea, suplimentarea cu acizi grași omega nu a indicat o schimbare în progresia procesului de glaucom. Ciocolata neagră este bogată în polifenoli și flavonoizi. Consumul de ciocolată neagră este asociat cu restabilirea funcției vascular-endoteliale ca urmare a stresului oxidativ redus și a biodisponibilității crescute a NO.Terai și colab. Au arătat că aportul de ciocolată neagră crește diametrul vaselor retiniene la controalele sănătoase, dar nu și la pacienții cu glaucom. Acest lucru se datorează probabil funcției endoteliale vasculare afectate și scăderii producției de NO la pacienții cu glaucom.

Utilizarea acizilor grași omega 3 în DED și blefarită este recomandată de unii autori. Studiile randomizate nu au arătat nicio diferență semnificativă statistic în utilizarea lor comparativ cu placebo.

Un aspect important atunci când luați suplimente alimentare este biodisponibilitatea lor. Mulți factori joacă un rol, cum ar fi concentrația, interacțiunea cu alte substanțe, legarea moleculară, efectul de absorbție și bioconversia. Intervin și factori genetici. De exemplu, adăugarea de lipide la carotenoizi îmbunătățește absorbția acestora.

Tubulina este o proteină care leagă carotenoidele. Se găsește în concentrații mari în stratul fotoreceptor. Glutationul S transferaza P1 (GSTP1) este o proteină care leagă zeaxantina. HDL, LDL, VLDL și albumina joacă roluri importante în transportul carotenoid. LDL este implicat în transportul beta carotenului și HDL în luteină.

Chiar și studii mai recente demonstrează rolul variantelor genetice în evoluția clinică, manifestarea și gradul de progresie a degenerescenței maculare. Sunt descrise variante frecvente și rare. Rare sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta AMD avansat. Suplimentarea are efect în variante rare. Variantele comune CFH Y402H, ARMS2/HTRA1, CFH rs1410996, C2 E318D, CFB R32Q, C3 R102G, RAD51B, COL8A1, precum și variantele rare CFH R1210C și C3 K155Qs, sunt asociate cu progresia degenerării maculare, independent.

Se presupune că vitaminele, mineralele și suplimentele sunt inofensive. Este necesară o analiză aprofundată a acțiunii lor la diferite doze, interacțiune cu alte substanțe și medicamente; influența anumitor genotipuri asupra efectului suplimentelor

O meta-analiză a 78 de studii (296.707 participanți) privind efectele secundare, mortalitatea și prevenirea morbidității a arătat că beta-carotenul, vitamina E și vitamina A au fost asociate cu un risc crescut de mortalitate. Două studii mari randomizate și o analiză post-hoc a AREDS au arătat că aportul de beta-caroten la fumători și la cei expuși la azbest este asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer pulmonar (ATBC; CARET trial, Omenn 1996). Studiul de evaluare a prevenirii rezultatelor inimii (HOPE) a constatat că suplimentarea cu vitamina E la pacienții cu diabet crește riscul de infarct miocardic (Lonn 2005). Un alt studiu (Eller 2012) a constatat acumularea de pigment galben în cornee.

Toxicitatea potențială a vitaminelor liposolubile (vit. A și vit. K)este cunoscut. Niveluri ridicate de vitamine. Și duc la malformații fetale și la o tendință de sângerare. Vitamina A în hepatită și alcoolism are un efect hepatotoxic.

Hipervitaminoza A duce la afectarea ficatului, tulburări vizuale, descuamare și roșeață a pielii, iritabilitate, cefalee, hipercalcemie, delir, comă

Zinc reduce nivelul de cupru și duce la anemie cu deficit de cupru. Zincul a fost legat de probleme genito-urinare.

Vit S mediază absorbția fierului și este stocat ca pro-oxidant în țesuturi și poate duce la formarea radicalilor hidroxilici (reacția Haber-Weiss și Fenton). Se crede că doze mari de vitamina C și vitamina E reduc reducerea îmbătrânirii celulare și prelungesc speranța de viață. Studii recente efectuate pe animale experimentale au arătat că dozele mari reduc speranța de viață cu 11% pentru vitamina E și 26% pentru vitamina C.

Aplicarea Vit E potențează efectul warfarinei (Coumadin) și poate duce la diateza hemoragică.

După analiza multor publicații, se pot trage mai multe concluzii:

  1. Studiile epidemiologice arată o asociere clară între un stil de viață sănătos (activitate fizică, o dietă mediteraneană bogată în antioxidanți naturali) și incidența scăzută a patologiei degenerative, incl. Degenerescenta maculara
  2. Studiile randomizate cu suplimente alimentare oferă date contradictorii. În unele dintre ele se stabilește un efect pozitiv, în altele este absent. În unele dintre ele datele sunt speculative.
  3. Antioxidanții nu prezintă un efect benefic asupra prevenirii primare și secundare (Bjelakovic 2012).
  4. Limitarea acestor studii este timpul scurt (cel mai lung este de 6 ani)
  5. Aplicarea vitaminei E, beta carotenului nu afectează progresia AMD.
  6. Vit C și multivitaminele nu afectează progresia AMD.
  7. Unele studii au arătat progresia AMD cu vitamina E. Vit E este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral hemoragic.
  8. Efecte secundare: probleme genito-urinare cu aportul de zinc; îngălbenirea pielii; aportul de beta-caroten de către fumători și persoanele expuse la azbest crește riscul de cancer pulmonar.

Recomandare privind comportamentul clinic (ghiduri)

  • Nu există dovezi ale unui efect benefic asupra profilaxiei primare cu doze mari de antioxidanți, vitamine și minerale (nu reduce riscul de dezvoltare).
  • O recomandare pentru profilaxia secundară (încetinirea progresiei) este dată de majoritatea autorilor. REGATUL UNIT. Cu toate acestea, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) nu recomandă utilizarea unor doze mari de antioxidanți, vitamine și minerale pentru prevenirea secundară a AMD. NICE trage următoarea concluzie „În prezent, nu există dovezi clinice ale eficacității terapeutice din utilizarea antioxidanților, vitaminelor, mineralelor și acizilor grași omega 3 în AMD primară, ca urmare a căror recomandare nu poate fi făcută pentru utilizarea lor”.
  • Liniile directoare indică posibilitatea riscurilor în aplicarea lor. AMD Preferred Practice Patterns (PPP).
  • Recomandări pentru o dietă bogată în carotenoizi (luteinandzeaxantină), pește gras bogat în acizi grași esențiali omega-3.

Poate că este timpul pentru medicamente personalizate? Abordare individuală, screening genetic și analiză a patologiei și terapiei concomitente. Și să nu uităm prima comandă a medicului: PRIMUM NON NOCERE.

Referințe: