Expert medical al articolului

Obiectivele tratamentului insuficienței placentare și întârzierea regenerării intrauterine

tratament

Tratamentul ar trebui să aibă ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și placentar al sângelui fetal, îmbunătățirea corecției schimbului de gaze proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, eliminarea hipovolemiei și hipoproteinemiei, normalizarea tonusului vascular și a activității uterine, creșterea protecției antioxidante a proceselor metabolice și a opticii.

Indicații pentru spitalizare pentru insuficiență placentară și întârziere a creșterii intrauterine

Insuficiență placentară subcompensată și decompensată, combinație de insuficiență placentară și FGRS cu patologie extractantă, gestoză care amenință nașterea prematură.

Tratamentul medicamentos pentru insuficiența placentară și întârzierea creșterii intrauterine

Având în vedere că printre cauzele insuficienței placentare se numără efectele nocive importante ale substanțelor chimice, regimul alimentar dezechilibrat, bolile extragenitale și infecțioase, preeclampsia, avortul spontan amenințat de mult timp și alte complicații ale sarcinii, corect metodic pentru a începe tratamentul cu eliminarea efectelor nocive ale acestor factori etiologici. . Normalizarea dietei în grupul de femei însărcinate cu o calitate a vieții scăzută prin creșterea conținutului de proteine ​​și minerale esențiale reduce proporția conținutului de grăsimi și carbohidrați permite reducerea echilibrată a incidenței cu 19% FGR.

De o mare importanță în tratamentul insuficienței placentare plătesc normalizarea tonusului uterin, deoarece ajută la creșterea circulației sângelui în spațiul interilos datorită reducerii fluxului venos. Medicamentele antispastice și tocolitice (fenoterol și hexoprenalină) sunt utilizate în acest scop. După cum se poate observa din studiile noastre, un tratament adecvat al insuficienței placentare pe fondul amenințării cu întreruperea sarcinii în 90% din cazuri poate avea un efect pozitiv. Eficacitatea formelor de insuficiență placentară compensate terapeutic și subcompensate împotriva anemiei la femeile gravide este aproape de 100%. De asemenea, este destul de eficient tratarea insuficienței placentare cu utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru infecția intrauterină (efect pozitiv în 71,4% din cazuri). Cu toate acestea, la femeile cu preclampsie, tratamentul insuficienței placentare este eficient doar cu 28,1% în tulburările circulatorii inițiale la mama placentei-fetale, care probabil datorită tulburărilor morfologice în formarea placentei.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratarea insuficienței placentare includ agenții antiplachetari și anticoagulanții. Din acest grup de medicamente se folosesc adesea acid acetilsalicilic, dipiridamol (Curantylum), pentoxifilină (Trental) nikoshpan, xantinol nicotinat, heparină sodică. Reducerea manifestărilor de insuficiență placentară în tratamentul antiplachetelor și anticoagulantelor datorită activității crescute a blastocistului periferic, scăderii volumului firelor aderente fibrinoide interilare, hemoragiei interilare, placentei miocardului. Utilizarea agenților antiplachetari este cea mai eficientă în activarea excesivă a conexiunii vasculare-trombocitare a sistemului de hemostază; cu tulburări mai severe, inclusiv creșterea patologică a legăturii plasmatice, se recomandă suplimentarea cu tratament cu heparină. Acest medicament are un efect antihipoxic, este implicat în reglarea hemostazei tisulare și a proceselor enzimatice. Heparina nu pătrunde în bariera placentară și nu are niciun efect negativ asupra fătului. În ultimii ani în tratamentul insuficienței placentare utilizează heparine cu greutate moleculară mică cu activitate antitrombotică pronunțată și există mai puține efecte secundare (nadroparină calcică, dalteparină sodică).

Atunci când formele de insuficiență placentară subcompensate și decompensate sunt posibile, se aplică o combinație activă de actovegină și hexobendină + + etamivin etofilină (instenona) preparat combinat care combină componentele neurolitice, vasculare și neyrotonichesky.

O cantitate suficientă de oxigen fetal joacă un rol important în susținerea vieții. Terapia cu oxigen este indicată în legătură cu insuficiența placentară.

La inhalarea excesului de 100% oxigen trebuie avută în vedere dezvoltarea reacțiilor de protecție. Prin urmare, inhalările de 30 până la 60 de minute sunt utilizate pentru un amestec de gaze cu o concentrație de oxigen de cel mult 50%.

O componentă importantă a tratamentului insuficienței placentare pe fondul patologiei extragenologice și al complicațiilor sarcinii este terapia prin perfuzie. Una dintre cele mai importante componente ale măsurilor terapeutice complexe ale insuficienței placentare este asigurarea necesităților energetice ale fătului datorită introducerii dextrozei sub formă de perfuzie intravenoasă în combinație cu cantități adecvate de insulină.

Infuzia unui amestec de glucoză-novocaină ca mijloc de reducere a spasmului vascular, îmbunătățirea microcirculației și a fluxului sanguin în arterele placentei nu și-a pierdut valoarea terapeutică. Administrarea intravenoasă a soluției izotonice de clorură de sodiu ozonată stimulează normalizarea stării fetale în prezența semnelor de laborator și instrumentale ale hipoxiei.

Pentru a corecta hipovolemia, îmbunătățiți proprietățile reologice ale sângelui și microcirculația placentei utilizarea eficientă a dextranului [cf. spun ei. Greutate 30.000-40.000] și soluții pe bază de amidon hidroxietilic. Infuzia unei soluții de 10% HES în tratamentul insuficienței placentare în fondul preeclampsiei poate realiza o reducere semnificativă a rezistenței vasculare în arterele uterine, mortalitatea perinatală și reduce 14-4 ‰. La determinarea hipoproteinemiei la femeile gravide, precum și prezența tulburărilor hemostazei plasmatice a perfuziei plasmatice proaspăt congelate se efectuează în cantitate de 100-200 ml de 2-3 ori pe săptămână. Atunci când deficit de proteine, pierderi severe sau necesități crescute de proteine, în special în FGR, utilizarea preparatelor de terapie perfuzabilă poate conține soluție de aminoacizi (Aminosol, Aminosteril KE 10% glicopriv, infezol 40). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o creștere a concentrației de aminoacizi în sângele mamei nu duce întotdeauna la o creștere a conținutului acestora la făt.

Tratamentul non-farmacologic al insuficienței placentare și al întârzierii creșterii intrauterine

În tratamentul insuficienței placentare sunt importante expunerea la metode fizice (elektrorelaksatsiya uterină, atribuire electroforeză magneziu proceduri termice zona suprarenală) relaxarea miometrului și conduc la vasodilatație.

O nouă metodă de tratare a femeilor însărcinate cu insuficiență placentară efectuează sesiuni de plasmafereză terapeutică. Aplicarea unei plasmafereze discrete fără efect asupra tratamentului insuficienței placentare tratamentul îmbunătățește metabolismul, funcția hormon-placentară și ajută la normalizarea sângelui feto-placentar în uter.

Tratamentul insuficienței placentare este eficient dacă primul curs începe înainte de 26 de săptămâni de sarcină și se repetă la 32-34 săptămâni. Tratamentul ulterior îmbunătățește fătul și crește rezistența la hipoxie, dar nu permite normalizarea stării acestuia și asigurarea unei creșteri adecvate. Incidența ridicată a rezultatelor perinatale adverse în FWR se datorează în mare măsură necesității unei doze precoce într-un moment în care nou-născutul este slab adaptat la mediul extern (în medie 31-33 săptămâni). Când se tratează problema nașterii premature în pregătirea pentru naștere, acestea includ glucocorticoizi pentru a preveni complicațiile în perioada neonatală [44]. Aceste medicamente nu numai că accelerează procesul de maturare a fătului în plămâni, dar reduc și incidența unor complicații. Potrivit Institutului Național American de Sănătate (1995), incidența hemoragiei intraventriculare și a enterocolitei la nou-născuții cu NWFP este mai mică în observațiile privind utilizarea prenatală a glucocorticoizilor. Dexametazona se administrează oral la o doză de 8-12-16 mg timp de 3 zile sau intramuscular la 4 mg la fiecare 12 ore de 4 ori.

Educația pacientului

Asigurați-vă că explicați unei femei necesitatea de a menține o dietă rațională, de somn și de odihnă în timpul sarcinii. Pacientul trebuie instruit pentru a controla greutatea corporală, tensiunea arterială. Pentru a diagnostica hipoxia, ar trebui să o învățați pe femeie cum să miște fătul pe tot parcursul zilei și să discutați situațiile în care ar trebui să solicite imediat asistență medicală.

Gestionarea în continuare a insuficienței placentare și întârzierea regenerării intrauterine

Insuficiență placentară subcompensată

Indicații pentru livrarea planificată prin cezariană:

Indicații pentru nașterea de urgență - debutul travaliului la femeile gravide cu insuficiență placentară subcompensată, precum și scurgerea prematură a lichidului amniotic. Indicațiile pentru transferul unui nou-născut în secția de terapie intensivă sunt leziuni premature, hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central de severitate variabilă.

Insuficiență placentară decompensată

Indicații pentru livrarea de urgență prin cezariană:

  • FGRS severe cu simptome de centralizare marcată a fluxului sanguin arterial fetal cu tulburări ale fluxului sanguin intracardiac și semne de hipoxie fetală moderată conform datelor CTG;
  • progresia preeclampsiei pe fondul terapiei complexe cu tulburări pronunțate ale fluxului sanguin uteroplacentar (tulburări bilaterale cu săpături dicroice în spectru);
  • durata sarcinii în prezența semnelor de insuficiență placentară decompensată de peste 36 de săptămâni.

Indicații pentru livrarea urgentă:

  • afectarea fluxului sanguin venos fetal (fluxul sanguin retrograd în canalul venos, creșterea inversă a fluxului sanguin în vena cavă inferioară a fătului), prezența pulsațiilor în spiritul cordonului ombilical;
  • preeclampsie și eclampsie.

Când sarcina prematură (32-36 săptămâni) și lipsa de zero și valorile fluxului sanguin retrograd în canalul venos în timpul sistolei atriale și a indicelui de pulsație până la 0,74, când rata fluxului invers în vena cavă inferioară de 43,2% până la 32 săptămâni și până la 34,1% în perioada de 32-37 săptămâni) de sarcină trebuie inversată. Se efectuează simultan un tratament complet al insuficienței placentare cu soluție intravenoasă obligatorie hexobendin + + etamivin etofilină în cardiotocografie zilnică și Doppler. Tratamentele complexe includ glucocorticoizi pentru a accelera maturarea pulmonară a fătului.

Livrarea se efectuează prin cezariană atunci când semnele de progresie a tulburărilor fluxului sanguin venos sau apariția scăderii spontane a vitezei, de tip hemodinamic hipokinetic și de tip "adult" chrezklapannogo flux sanguin fetal. Durata prelungirii sarcinii este de la 4 (în perioada de 35-36 săptămâni) la 16 zile (în perioada de 32-34 săptămâni).

Diagnosticul în timp util al insuficienței placentare și FGRS, gestionarea corectă și competentă a femeilor însărcinate permit prelungirea sarcinii înainte de expirarea unui făt viabil cu un rezultat perinatal favorabil. Alegerea timpului de livrare ar trebui să se bazeze pe un set de teste de diagnostic. În cazul nașterii timpurii, este necesar să se țină seama de disponibilitatea condițiilor pentru terapie intensivă și terapie intensivă pentru nou-născuți.

Copiii cu greutate mică la naștere în viitor prezintă un risc ridicat de boli fizice, neuropsihologice și extrem de somatice. Nou-născutul este remarcat cel mai adesea:

  • tulburări de adaptare cardiopulmonară cu asfixie perinatală, aspirație de meconiu sau hipertensiune pulmonară persistentă;
  • când FVRP este combinat cu naștere prematură - risc ridicat de deces neonatal, enterocolită necrozantă, sindrom de detresă respiratorie, hemoragie intraventriculară;
  • tulburări de termoreglare datorate transferului crescut de căldură (datorită reducerii stratului de grăsime subcutanat) sau scăderii producției de căldură (epuizarea catecolaminelor și reducerea aportului de substanțe nutritive);
  • hipoglicemie (la 19,1% dintre nou-născuți);
  • policichemie și hipercoagulare (diagnosticate la 9,5% din gradul I FGR și 41,5% din gradul III);
  • imunoreactivitate scăzută (la 50% dintre nou-născuții cu neutropenie gradul III FGRS este detectată, la 55% - infecții nosocomiale).

Tulburări de dezvoltare fizică

Nou-născuții cu greutate redusă la naștere au diferite oportunități de dezvoltare fizică, în funcție de etiologia și severitatea întârzierii creșterii intrauterine. Cu FEV moderat, se observă rate de creștere ridicate în decurs de 6-12 luni după naștere, timp în care copiii ating rate normale de creștere a masei. Cu toate acestea, potrivit unor rapoarte, nou-născuții ating greutatea corporală normală la 6 luni după naștere, dar mențin un deficit de creștere de 0,75 abateri standard în primele 47 de luni de viață comparativ cu copiii care au greutate normală la naștere. În cazul FGR sever, întârzierea masei și a creșterii este sub percentila a zecea nu numai în copilărie, ci și în adolescență. Astfel, creșterea medie la vârsta de 17 ani cu întârziere severă a creșterii intrauterine a fost de 169 cm la băieți și de 159 cm la fete față de 175 cm și respectiv 163 cm la greutatea normală la naștere.

Tulburări ale dezvoltării neuropsihologice

Mulți cercetători cu FGRS severe (greutatea la naștere mai mică de 3%), în special la sarcinile premature, raportează o scădere a inteligenței și dificultăți semnificative de învățare. Deci, la vârsta de 5 ani este de 2,4 ori mai probabil decât greutatea normală la naștere a copiilor prezintă o mică disfuncție cerebrală, tulburări de mișcare, paralizie cerebrală și o cogniție slabă; 16% dintre copiii de 9 ani au nevoie de pregătire educațională; 32% dintre adolescenții cu sindrom de detresă respiratorie severă au dizabilități semnificative de învățare care îi împiedică să finalizeze cursul complet al învățământului secundar. Într-un studiu realizat de LM McCowan (2002), 44% dintre nou-născuții cu FHNP din cauza hipertensiunii la femeile gravide au un indice scăzut de dezvoltare mentală. Tulburările dezvoltării psihomotorii sunt mai frecvente la nou-născuții care nu au fost alăptați de cel puțin primele 3 luni de viață, care au stat mult timp în spital și au nevoie de ventilație artificială.

Adulții născuți cu greutate mică la naștere prezintă un risc mai mare de boli coronariene, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, diabet, hipercolesterolemie. De exemplu, în rândul mortalității masculine cauzate de boli ale sistemului cardiovascular la o rată de 119 ‰ greutate 2495 g la naștere față de 74 маса în masa de 3856 g Studiile la animale au arătat că încălcarea funcției trofice a placentei duce la adaptarea structurală și funcțională, asigurând supraviețuirea nou-născutului. În viitor, stresul adaptiv transferat duce la dezvoltarea bolilor de mai sus.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]