exogenă

1. Ce instrumente și metode de reabilitare sunt utilizate?

Acestea sunt administrate de un reabilitator în timpul spitalului de tratament al pacienților și includ:

  • reabilitare fizică (somatică), care este:

timpuriu - pasiv și activ cu masaj, mișcare a membrelor, vibromasaj toracic, exerciții de respirație și alte metode specifice de tratament

târziu - gimnastică medicală pentru a restabili forța și tonusul muscular, coordonarea mișcărilor, performanța, îngrijirea de sine.

  • reabilitare psihică - este realizat de o echipă de psihologi și psihiatri după ce au dispărut simptomele intoxicației acute, pentru a restabili și menține funcțiile mentale ale individului și a resocializa

2. Care este tratamentul simptomatic?

Include o combinație de diverse medicamente nespecifice și nemedicamentoase pentru tratamentul leziunilor care apar în cursul și ca complicații ale otrăvirii acute, aplicate în doza adecvată vârstei:

  • anticonvulsivante - în caz de convulsii
  • antipiretice - în condiții febrile
  • antibiotice - în modificări inflamatorii
  • medicamente antihipertensive - în crizele hipertensive
  • sedative - în stări excitate și altele în funcție de schimbările observate. Tratamentul face parte din activitățile terapeutice desfășurate în timpul spitalului de îngrijire a pacienților în unitățile toxicologice specializate ale țării.

3. Ce mijloace și metode organoprotectoare sunt aplicate?

Aceste măsuri terapeutice vizează daunele care apar în etapa a treia - organocelulară a otrăvirii acute și trebuie să înceapă în primele ore de otrăvire pentru a minimiza agresiunea toxică a noxei exogene și pentru a ajuta la depășirea acesteia de către victimă. Distingem:

Volumul și durata acestor programe de tratament sunt determinate de starea individuală a pacientului, de gradul de intoxicație, de momentul inițierii tratamentului toxicologic specializat, de patologia care însoțește otrăvirea și de complicațiile care apar. Acestea sunt aplicate în paralel cu celelalte metode și mijloace, iar tratamentul este supravegheat de un toxicolog specialist.

4. Care sunt instrumentele și metodele de resuscitare?

De foarte multe ori otrăvirea acută are loc cu o încălcare a funcțiilor vitale ale corpului. Aceste tulburări pot apărea în orice stadiu de otrăvire acută. Metodele de reanimare ale tratamentului vizează funcția vitală afectată corespunzător:

5. Care sunt antidoturile și metodele?

Tratamentul antidot este de natură etiopatogenetică.

Antidoturile sunt substanțe care, prin acțiunea lor specifică, contracarează otravă, reduceți efectul, sporiți eliminarea sau preveniți pătrunderea acestuia în corp. Principalele mecanisme de acțiune antidot sunt realizate prin procese mecanice, fizice și chimice, efecte metabolice și imunologice, antagonism funcțional și chelare.

Unele antidoturi necesită administrare imediată, salvatoare de vieți (antidoturi de urgență), în timp ce altele sunt administrate în timpul otrăvirii și niciodată ca un comportament terapeutic independent. Efectul terapeutic al tratamentului antidot se realizează prin dozare farmacologică sau antidot.

6. Care sunt celelalte metode de tratament?

Metode extracorporale de tratament - carbohemoperfuzie, hemodializă, plasmafereză, se efectuează într-un spital specializat cu cooperarea unui toxicolog și nefrolog.

Schimbă transfuzia de sânge - parțial și complet, efectuat într-un departament specializat de toxicologie.

7. Cum se monitorizează diureza forțată?

Indicatori care sunt monitorizați în timpul diurezei forțate:

  • diureză orară
  • hematocrit, hemoglobină și leucocite - la fiecare 4-6-8 ore
  • tensiune arterială/AN / - la fiecare 4 ore
  • presiune venoasă centrală/CVV / - la fiecare 4 - 8 ore
  • ionogramă - la fiecare 12 până la 24 de ore
  • starea pulmonară - la fiecare 4 ore
  • radiografia plămânilor și a inimii - conform indicațiilor în 12 - 24 de ore
  • concentrația de noxa toxică în sânge

Diureticul osmotic pentru a asigura diureza forțată este utilizat numai în:

  • creșterea valorilor CVN peste 100-120 mm coloană de apă
  • întârzierea diurezei orare din cantitatea de lichide perfuzate
  • când tensiunea sistolică crește peste 180 mm Hg
  • la depistarea obiectivului inițial pentru edem pulmonar - tahipnee, depistare auscultatorie, date cu raze X
  • la semnele inițiale ale edemului cerebral

8. Care sunt complicațiile diurezei forțate?

Complicațiile în efectuarea FD sunt:

9. Care sunt tipurile de diureză forțată?

Distingem următoarele tipuri de diureză forțată:

  • diureză forțată alcalină - în această metodă pH-ul urinei este alcalinizat suplimentar la 7,5-8,5 pentru a accelera eliminarea noxi exogen cu caracteristici acide - salicilați, barbiturici, sulfonamide etc. În acest scop, soluția de bicarbonat de sodiu 8,4% este utilizată într-o doză de 1-2 mequiv/kg greutate corporală timp de 3-4 ore. Aceeași cantitate poate fi repetată prin monitorizarea dinamică a pH-ului arterial din sânge și a pH-ului urinei.
  • diureza forțată acidă - Este aplicabil în otrăvirea cu alcaloizi, chinină, stricnină, amfetamine, este utilizat mult mai rar din cauza complicațiilor mai frecvente (encefalopatie de amoniu) în timpul și, precum și a numeroaselor contraindicații (leziuni hepatice, disfuncție renală, mioglobinurie). Se efectuează cu clorură de amoniu 75 mg/kg greutate corporală/24 ore împărțit în 4 până la 6 doze orale.

10. Cum se efectuează diureza forțată?

Aceasta este o metodă terapeutică clasică pentru otrăvirea acută, al cărei scop este reducerea difuziei din spate a noxei toxice în rinichi. Creșterea diurezei crește filtrarea glomerulară și funcția de eliminare a tubulilor. Diureza forțată osmotică depinde de:

  • condiții funcționale ale rinichiului ca organ major de eliminare
  • caracteristicile noxa toxice și metaboliții săi - sunt filtrați prin glomerul, care este concentrația lor în urina primară, există o reabsorbție în tubul distal, care este gradul lor de ionizare, lipo și hidrosolubilitatea lor, stabilitatea complexelor toxoproteice;
  • starea funcțională a pacientului - starea și bolile sistemului cardiovascular, parametrii hemodinamici.

Scopul diurezei forțate este de a crește diureza orară a pacientului la 3-6 ml/kg greutate corporală/h prin infuzie de soluții apoase de electroliți, glucoză și aminoacizi. Numărul și rata perfuziilor se bazează pe vârsta victimei, concentrația de noxa toxică în sânge și gradul de intoxicație. Raportul dintre soluțiile apoase de electroliți și monozaharide ar trebui să fie de 3: 1, iar pentru fiecare 1500-2000 ml de soluții cu greutate moleculară mică se infuzează 500 ml de soluție cu greutate moleculară mare - plasmă, HSA, aminoacizi. Cantitatea totală de soluții perfuzate timp de 24 de ore poate varia de la 3500 la 12000 ml și se recomandă infuzarea 1/3 până la 2/3 din cantitatea specificată în primele 4-6 ore.

Durata diurezei forțate depinde de:

  • concentrația otrăvii din sânge
  • starea pacientului
  • particularitățile noxa (timpul de înjumătățire, fixarea în depozitele de țesuturi, formarea complexelor de toxoalbumină) și are o durată medie de 3-4 până la 6-7 zile.

11. Ce este depurarea pielii și a mucoaselor?

Măsurile de epurare includ îndepărtarea hainelor victimei, spălarea cu apă și săpun, ștergerea cu tampoane pe zona afectată a pielii, utilizarea săpunurilor antidot.

Mucoasa ochiului se spală într-un flux tangențial cu apă, un pahar de soluție salină sau soluții antidot.

Vezica urinara se spală după cateterizare.

Mucoasa vaginală se spală cu ser fiziologic după îndepărtarea tampoanelor îmbibate în substanțe toxice.

12. Ce este epurarea sistemului respirator?

Se efectuează în caz de intoxicații prin inhalare sau în eliminarea substanțelor toxice volatile prin plămâni, indiferent de modul în care acestea pătrund în organism. Se realizează prin:

  • scoaterea victimei din mediul gazat
  • asigurarea permeabilității căilor respiratorii
  • efectuând mișcări active de respirație profundă
  • alimentarea cu oxigen fără intubație pentru a efectua așa-numita „spălare cu gaz” a plămânilor
  • hiperventilație

13. Care este epurarea tractului digestiv?

Principala metodă de îndepărtare a otrăvii din părțile superioare ale sistemului digestiv, care este utilizată în țara noastră este spălarea gastrică cu o soluție de cărbune.

Spălarea gastrică este obligatorie în toate intoxicațiile exogene orale acute, cu excepția otrăvirii corozive și în prezența contraindicațiilor pentru punerea sa în aplicare. Actualitatea spălării gastrice este un factor major care favorizează rezultatul final al otrăvirii. Distingem:

spălare gastrică activă - se efectuează la pacienții cu conștiință păstrată și dorința de a coopera activ și adecvat în procesul de tratament și este preferat sondării gastrice. O soluție de cărbune medical este utilizată într-o doză de 30 g de cărbune activ la 1 l de apă în cantitatea necesară pentru a elimina toate particulele de alimente și/sau medicamentele dizolvate din stomacul pacientului. Soluția este dată în porțiuni de 1-1,5 L, după care provoacă vărsături prin iritație mecanică.

spălare gastrică pasivă - se efectuează prin sondare gastrică cu sonde gastrice de diferite dimensiuni în poziția culcată a pacientului cu capul mai jos decât corpul, pentru a preveni aspirația conținutului gastric și a soluției de cărbune medical. Soluția se infuzează prin sondă în porțiuni, urmată de evacuare. Prima porțiune trebuie să fie făcută din apă curată fără cărbune medical, iar după evacuare această porțiune este trimisă pentru analize chimice.

Contraindicațiile absolute pentru spălarea gastrică sunt:

  • abdomen chirurgical acut
  • zona proaspăt sângerată a tractului digestiv
  • otrăvire corozivă
  • otrăvirea cu produse petroliere

Contraindicațiile relative pentru spălarea gastrică sunt:

  • pacienți în stare comatoasă - spălarea gastrică se efectuează după intubație pentru a proteja căile respiratorii
  • colaps sever - Spălarea se face după controlarea acestuia și stabilizarea stării pacientului
  • apnee - sondarea gastrică este amânată până când respirația este restabilită sau efectuată după intubație și pornirea ventilației mecanice
  • delir - clătirea se efectuează după suprimarea acesteia
  • simptome convulsive - spălarea este întârziată până când convulsiile sunt suprimate sau pacientul este plasat sub anestezie

Utilizarea soluției de cărbune NU este recomandată la nou-născuți și sugari; spălarea gastrică se face cu soluție salină.

În caz de otrăvire severă, spălarea gastrică poate fi repetată după 6 până la 12 ore sau se poate efectua spălarea gastrică.

Depurarea noxei toxice din părțile inferioare ale sistemului digestiv se realizează prin administrarea unui produs de curățare salină (Magnesium sulfuricum, Natrium sulfuricum) sau parafină lichidă după spălarea gastrică. În caz de otrăvire cu prescripție mai lungă sau cu un curs prelungit, se face o clismă de curățare, care poate fi repetată la sfârșitul primei zile.

14. Ce este detoxifierea la nivelul ușii din față?

Îndepărtarea timpurie a noxei toxice de pe ușa din față este o garanție pentru încetarea resorbției și pătrunderii sale în structurile corpului victimei și determină în mare măsură severitatea intoxicației.

În aproximativ 90% din cazurile de otrăvire acută, ușa din față este sistemul digestiv, urmat de sistemul respirator, pielea și diferite suprafețe mucoase ale corpului.

15. Care sunt mijloacele și metodele de detoxifiere-epurare?

Scopul tratamentelor de purificare a detoxifierii scoaterea otravii din zona de intrare (ușa de intrare) a mediului otrăvitor, umoral și intracelular, atacând procesele de resorbție, transport și distribuție.

Începere la timp și desfășurarea acestor activități determină în mare măsură severitatea și rezultatul intoxicației. Trebuie să înceapă imediat după dovedirea otrăvirii exogene. După transportarea victimei la unitatea toxicologică specializată relevantă, acestea pot fi repetate la discreția toxicologului specialist.

16. Introducere

Tratamentul intoxicațiilor acute se bazează pe cunoașterea toxokineticii și toxodinamicii noxei exogene în cele trei etape ale otrăvirii:

  • resorptiv
  • hematogen
  • organocelular

Acesta își propune să aibă un impact direct asupra proceselor de resorbție, transport și distribuție, biotransformare și eliminare.

Sistemul terapeutic unificat pentru tratamentul otrăvirii acute, introdus și operând în țară unește mai multe grupuri principale de măsuri de tratament:

  • agenți și metode de depurare a depurării
  • antidoturi și metode
  • instrumente și metode de resuscitare
  • agenți și metode organoprotectoare
  • tratamentul simptomatic al leziunilor apărute
  • mijloace și metode de reabilitare