stomacului

Leiomiomii gastrici sunt tumori mezenchimale benigne rare, de obicei asimptomatice și găsite întâmplător. Sunt leziuni submucoase, care pot fi intraluminale sau extramurale și reprezintă 2,5% din neoplasmele gastrice.

Primele cazuri de leiomiomul stomacului au fost raportate de Morgani în 1762, de Virchow în 1867, iar în 1981 Mambrini a reușit să obțină 300 de cazuri confirmate. Seriile mari sunt excepționale, majoritatea cazurilor sunt izolate. Leiomiomul este o tumoare benignă rară, cu mai puțin de 3 cazuri noi la un milion de locuitori.

Etiologia este necunoscută în majoritatea cazurilor, dar studiile arată că sunt implicați anumiți factori genetici. Leiomiomul gastric poate apărea sporadic sau în prezența unei boli genetice conexe.

Din punct de vedere histologic, pot fi leiomiomuri (6% din toate tumorile benigne gastrice) sau leiomioblastoame (3% până la 5% din toate tumorile gastrice benigne), acestea din urmă fiind definite ca o unitate separată de Martini în 1960. Ambele sexe sunt afectate în mod egal. Au fost raportate cazuri la pacienții cu vârsta de 2 ani și 75 de ani, cu o incidență maximă în deceniul al șaselea.

Macroscopic, de obicei leiomiomul gastric este o tumoare mică, solitară, dar au fost raportate tumori cu diametrul de 6 cm. Majoritatea leiomiomilor sunt netede, rotunjite și mai mult sau mai puțin bine descrise, dar nu sunt încapsulate. Mucoasa care acoperă tumora poate fi ulcerată în timp ce mucoasa peritumorală este normală. Formele infiltrative îngroșează peretele stomacului cu limite tumorale mai puțin clare, lăsând în general straturile mucoasei și seroase neimplicate. Au fost de asemenea descrise tumori exogastrice ale piciorului. Este prezentat microscopic cu fascicule încrucișate de celule musculare mari netede, cu citoplasmă eozinofilă, fără miofibrile și activitate mitotică redusă, care determină natura sa benignă.

Majoritatea leiomioamelor gastrice cresc lent și simptomele reflectă în majoritatea cazurilor un ulcer al mucoasei, care generează un episod de sângerare gastro-intestinală. Deși mai puțin frecvente, poate exista degenerare chistică sau calcificare haotică. Transformarea malignă este excepțională și poate fi anunțată prin sângerări recurente sau creștere rapidă. Unele tumori descrise histologic ca benigne pot fi maligne cu recidive locale, regionale sau metastatice. Activitatea mitotică marcată, celularitatea crescută și prezența celulelor atipice sunt markeri histologici pentru transformarea malignă, dar nu pot fi utilizate criterii clare de diferențiere.

Prezentarea clinică depinde de mărimea, localizarea și tipul de dezvoltare (tumori endo- sau exogastrice). Majoritatea tumorilor sunt asimptomatice și sunt detectate la autopsie sau în timpul intervenției chirurgicale abdominale din alte motive. Leiomioamele accidentale nu sunt neobișnuite în probele rezecate (3,5%).

De obicei complicațiile leiomiomul stomacului sunt rare, dar în unele cazuri tumorile mari pot provoca următoarele complicații:

  • ulcerarea tumorii poate duce la infecții secundare
  • compresia nervului subiacent, care poate afecta funcția nervului
  • obstrucție gastrică
  • hemoragie (hematemeză, melenă)
  • fistulare/perforație
  • degenerescenta maligna