este

Deși 2018 este încă la început, am înregistrat deja prima moarte a unei femei aflate în travaliu. De ce se întâmplă aceste incidente, sunt mai frecvente în țara noastră decât în ​​alte țări europene, ce trebuie să știe viitoarele mame pentru a naște copii sănătoși, l-am întrebat pe dr. Veselin Diavolov. Este deputat. Director al celui mai mare spital obstetric din țară - „Casa mamei”.

- Dr. Diavolov, a existat un alt caz de mamă moartă. Crește mortalitatea maternă?

- Mortalitatea maternă a scăzut la jumătate la nivel mondial din 1990. Potrivit unui studiu al OMS, în 25 de ani, de la 385 la 100 mii de nașteri, aceasta a fost redusă la 216 la 100 mii, ceea ce reprezintă o diferență de peste 44%. În Bulgaria situația nu diferă, deoarece în 1990 era 21 la 100 mii, iar acum este 11 la 100 mii nașteri. Pot spune cu siguranță că mai ales în ultimii 10 ani, atât mortalitatea infantilă, cât și cea maternă au scăzut semnificativ. Motivul pentru aceasta este îmbunătățirea asistenței medicale, calitatea mai bună a asistenței medicale, diagnosticul și posibilitatea de a prevedea, controla și preveni în timp util anumite riscuri.

Mortalitatea maternă nu poate atinge zero oriunde în lume. De obicei, decesele sunt concentrate în marile spitale din centrele raionale, deoarece există cei mai buni specialiști și echipamente. În spitalul nostru, unde este concentrată cea mai severă patologie din întreaga țară, pentru 2017, de exemplu, există 2 mame care au murit în aproape 4.000 de nașteri. Sute de pacienți cu complicații grave au fost salvați - nu numai ei, ci și copiii lor.

- Care sunt motivele acestor 11 la 100 de mii de nașteri?

- Motivele sunt multe și complexe. În primul rând, diverse complicații medicale cauzate de sarcină. Pe de o parte, principalul motiv este modificarea structurii demografice a mamelor - acum 18 ani și după 35 de ani. Sarcina la aceste vârste este asociată cu mai multe riscuri și complicații, mai ales atunci când este prima. În ambele grupuri există mai multe avorturi spontane, defecte congenitale și boli ale fătului, nașteri premature, nașteri complicate sau operative mai severe, cu dezavantajele corespunzătoare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Din păcate, sarcina în aceste două grupuri din țara noastră este într-adevăr una dintre cele mai înalte din Europa.

- Ce mai trebuie făcut pentru a reduce mortalitatea maternă?

Decesele sunt concentrate în spitale mari, unde există echipamente și specialiști buni

- În plus față de reducerea sarcinii în cele două grupuri de mai sus, este necesară o mai bună cultură a sănătății pacienților și se restabilește încrederea atât a specialiștilor medicali, cât și a programelor implementate în țară, care sunt de clasă mondială. La începutul acestei luni, Casa Mamei l-a întâmpinat pe directorul general al OMS, dr. Tedros Gebreyesus, care a fost informat cu privire la metodele și condițiile de lucru ale spitalului. El a confirmat că toate îngrijirile pentru femeile însărcinate, mame și bebeluși sunt de clasă mondială, la unison complet cu standardele organizației. Acesta este doar un exemplu că în țara noastră primim asistență medicală de calitate și trebuie să avem încredere în specialiștii buni.

- Cum sunt înregistrate decesele? Există posibilitatea ascunderii?

- Absolut nu. Nu există nicio modalitate de a ascunde astfel de statistici. Toate decesele din spitale sunt înregistrate și se menționează cauza.

- Există o prevenire a mortalității infantile și materne în țara noastră?

- Eforturile tuturor specialiștilor AG sunt în această direcție. Principala abordare a reducerii mortalității în rândul mamelor și copiilor este înregistrarea timpurie a tuturor femeilor însărcinate și monitorizarea activă a sarcinii.

- La vremea respectivă, consultarea femeilor era foarte strictă, așa cum este acum?

- Acum există o consultație pentru femei, care oferă o serie de examene și teste cu metode moderne, de monitorizare a dezvoltării bebelușului, dar există unele omisiuni. Cea mai mare problemă este acoperirea timpurie a femeilor însărcinate. În principal, celor mai puțin educați, femeilor din grupurile cu statut social mai scăzut. O altă problemă este planificarea familială, care își are rădăcinile și în statutul social al anumitor grupuri de oameni, majoritatea de origine minoritară. În adolescență, sarcina nu este de obicei planificată, fata nu este încă pregătită pentru maternitate, este posibil să nu duci un stil de viață sănătos. Fata ar putea să nu-și dea seama la timp că așteaptă un copil și ulterior va fi acoperită de consultarea femeilor. Sarcina târzie prezintă riscuri grave și crește rata complicațiilor atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere. Responsabilitatea pentru înregistrarea în timp util și urmărirea activă a sarcinii este împărțită între pacient, medic, moașă.

- Sunt necesare modificări legislative pentru înregistrarea și acoperirea femeilor însărcinate?

- Sarcina este înregistrată și monitorizată nu numai în spitalele private. Acesta este un serviciu acoperit de NHIF. Toți oamenii din țară au acces la acesta, chiar și cei care nu au asigurări de sănătate au dreptul să fie urmăriți și să nască într-un spital în aceleași condiții ca și alții. Cu siguranță este necesară creșterea culturii sănătății în țara noastră. Orice s-ar întâmpla în legislație, dacă femeile nu decid să meargă la medic atunci când rămân însărcinate și nu vizitează regulat ginecologul pe parcursul celor 9 luni, nu există nicio modalitate de a îmbunătăți situația. În țara noastră, medicii sunt deseori blamați pentru schimbări, dar nu ne dăm seama de alegerile personale pe care le facem.

Toate decesele din spitale sunt înregistrate, nu există nicio modalitate de a ascunde statisticile

- Care sunt cele mai frecvente complicații la femeile gravide?

- Un grup de complicații este legat de procesul nașterii în sine. Cel mai adesea sângerează în timpul nașterii. Acest lucru, desigur, este de obicei imprevizibil, dar de aceea sunt aici medicii și moașele. Nașterea prematură poate duce și la complicații. Celălalt grup de complicații este legat de bolile concomitente. Odată cu înaintarea în vârstă, șansele unei femei de a avea boli concomitente cresc. Cele mai frecvente boli care pot duce la complicații în timpul sarcinii și nașterii sunt cardiovasculare, diabet, obezitate, boli de rinichi, boli ale sistemului imunitar, infecții, mai rar - epilepsie. Una dintre cele mai frecvente cauze de complicații în timpul sarcinii este preeclampsia, care poate apărea statistic la 3 până la 8 din 100 de femei gravide. Preeclampsia este definită ca o creștere a tensiunii arteriale, proteinurie și umflarea membrelor după 20 de săptămâni de gestație. Lăsată netratată, preeclampsia poate duce la complicații grave, potențial fatale, atât pentru mamă, cât și pentru făt. Dar stabilit în timp și tratat în mod adecvat, poate fi controlat. Prezența unei nașteri operatorii anterioare crește riscul de complicații la următoarea naștere.

- Sunt în creștere cazurile femeilor însărcinate cu boli concomitente?

- Din ce în ce mai multe femei tinere și inteligente își aleg mai întâi stabilitatea profesională și amână nașterea primului lor copil. Și odată cu vârsta, bolile devin mai frecvente.

- Sarcinile in vitro sunt mai riscante?

- Da, sarcinile in vitro sunt mai riscante. De obicei, cauza infertilității este mai adesea nu numai ginecologică, ci o consecință a multor alte funcții din corpul unei femei. Acest lucru necesită o abordare și un tratament special pe tot parcursul sarcinii. Astfel de sarcini necesită adesea spitalizări prelungite, riscurile de avort spontan sau avort spontan sunt mai mari și nașterile premature sau traumatice severe sunt mai frecvente, prezentând un risc atât pentru femeie, cât și pentru copil. Apariția unei sarcini nu înseamnă întotdeauna o sarcină în curs de dezvoltare și fără probleme, naștere fiziologică și un copil sănătos.

Al doilea lucru care face ca sarcina in vitro să fie mai riscantă este concentrația acestor proceduri la femeile de peste 35 de ani.

Este rezonabil să presupunem, ca și în alte țări care au dovedit rezultate bune pentru sănătate, că „o sarcină reușită cu reproducere asistată este doar una după care avem un copil sănătos acasă cu părinți sănătoși”.

Cauza infertilității nu este doar ginecologică, ci o consecință a multor alte funcții din organism

- Care este viitorul medicinei reproductive?

- Medicina reproducerii are un viitor imens. În țara noastră, totuși, este bine să nu ne concentrăm atât de tare asupra femeilor de peste 40 de ani. Da, acest grup de femei sunt, de obicei, sigure din punct de vedere financiar și sunt dispuse să ofere orice pentru a rămâne însărcinată, dar de multe ori nu își dau seama că sarcina este o povară uriașă pentru corpul lor. Pe de altă parte, procentul de sarcini la această vârstă este extrem de scăzut și în timp scade la 1-2%. Eforturile în reproducerea asistată ar trebui făcute în contingentul de 25 - 35 de ani, când din motivele de mai sus rata de succes este semnificativ mai mare.

- Potrivit OMS, mai puțin de 15% din sarcini au indicații medicale pentru nașterea operatorie. Recent, se spune că peste 40-45% din nașterile din țara noastră sunt prin cezariană, se susține că cele mai multe dintre ele sunt la cererea mamei. Crește acest lucru riscul de mortalitate maternă?

- Da, procentul de cezariane în Bulgaria a crescut mult. Și în spitalul nostru este peste 40%, dar explicația este, așa cum am spus mai devreme, că avem cele mai grave cazuri. Cu toate acestea, sunt convins că acesta este un procent foarte mare de nașteri operatorii. Personal, angajez nașterea chirurgicală numai pe baza indicațiilor medicale stricte. Dacă nu există, vorbesc cu femeile și recomand nașterea naturală. În ultimul timp, o mulțime de operație cezariană se face după bunul plac, ceea ce cred că este greșit. Într-adevăr, în zilele noastre riscul de deces prin cezariană este mult redus comparativ cu acum 100 de ani. Cu toate acestea, nu există aproape niciun ginecolog care să nu fi avut o complicație după o cezariană sau cel puțin o complicație la o femeie cu o cezariană anterioară. S-a dovedit că la nașterea naturală pierderea normală de sânge este de aproximativ 400 ml, iar la cezariană - aproximativ un litru. În operația cezariană, hemoglobina scade mult mai mult decât în ​​timpul nașterii naturale. Este încă o operațiune. Există, de asemenea, un risc pentru sănătatea copilului. Da, secțiunea este mai ușoară pentru femei. Uneori pentru profesioniști. Fără îndoială, există și o anumită comercializare.

- În mediul rural, multe secții AG au închis, este asta o problemă?

- Da, oamenii de acolo se confruntă cu unghiile.

- Când cea mai apropiată maternitate este la 60-70 sau 100 km distanță, o naștere operativă planificată pare a fi singura cale de ieșire.?

- Poate într-o oarecare măsură, dar cred că este o chestiune de organizare a asistenței medicale.

- În ultima vreme s-a vorbit mult despre nașterea acasă. Este acesta un risc pentru mortalitatea maternă și infantilă?

- Există țări precum Olanda, unde aproximativ jumătate din nașteri sunt acasă. Dar există o astfel de tradiție și, în același timp, există o bună organizare a asistenței medicale și, la cel mai mic motiv de complicație, există posibilitatea ca mama să fie dusă imediat la spital. Nu avem tradiții, nu avem experiență, iar legea nu o permite. După părerea mea, nu ar trebui legalizată. Este foarte riscant. În ultimii ani, au existat mai multe cazuri care nu s-au încheiat prea bine. Nu a existat un sfârșit fatal, dar nașterile au fost complicate.

Aproape că nu există ginecolog care să nu fi avut o complicație după o cezariană sau la o femeie cu o cezariană anterioară.
- Ați menționat și educația. Este necesar să se introducă educația sexuală obligatorie în școli?

- Fără îndoială, educația în sine are o mare importanță. După cum am spus, este mult mai dificil să acoperiți femeile însărcinate cu educație scăzută în clinica pentru femei. În opinia mea, este corect să aveți educație sexuală obligatorie ca prevenire a vieții sexuale timpurii și a comportamentului sexual riscant în rândul adolescenților, o condiție prealabilă pentru sexul în siguranță. Astfel, o mare parte a sarcinilor și avorturilor nedorite la o vârstă fragedă pot fi prevenite și pot fi prevenite o serie de infecții cu transmitere sexuală. Din păcate, este dificil de străpuns. Specialiștii în obstetrică și ginecologie au insistat în repetate rânduri că avem sprijinul organizațiilor neguvernamentale, dar nu se întâmplă niciodată. Pe de altă parte, chiar dacă educația sexuală și de sănătate în școală este obligatorie, la ce folosește dacă există elevi care nu frecventează școala sau abandonează școala devreme?

- După părerea dvs., care sunt motivele scăderii natalității?

- Mai presus de toate, economic și demografic. În declin, într-o criză economică, natalitatea scade întotdeauna. În spitalul nostru, de exemplu, am avut cele mai puține nașteri din ultimii ani în 2007 și 2008 - momentul crizei economice. Celălalt motiv este migrația - mulți tineri au părăsit țara. În anii 1980, s-au născut 100.000 de copii și, în mod natural, când au ajuns la vârsta de reproducere, s-au născut mai mulți copii. Dar acum în epoca reproducerii sunt cei născuți în anii 90, ceea ce nu este mult. Nu ne putem aștepta la o natalitate ridicată.