rezistența

Conf. Univ. Prof. Malina Petkova primește pacienți la Spitalul Universitar Lozenets, Sofia. Este specializată în medicină internă, endocrinologie și boli metabolice, medicină socială și managementul sănătății. Este căutat pentru viziunea și înțelegerea mai largă a bolilor legate de dezechilibre hormonale și modificări ale metabolismului.

Conf. Univ. Petkova, ce este rezistența la insulină?

Rezistența la insulină este o afecțiune în care insulina nu își poate avea efectul biologic - de a alimenta celula cu glucoză, care este principala sursă de energie pentru funcția corpului uman.
Se consideră că această afecțiune se datorează unui defect al receptorului de insulină sau al cascadei de acțiuni după acesta.

Care sunt motivele?

Insulină este un hormon secretat de pancreas. În caz de rezistență la insulină, este într-o cantitate mai mare decât în ​​mod normal. Pentru a depăși defectele acțiunii sale, pancreasul secretă din ce în ce mai multă insulină pentru a menține nivelurile normale de glucoză serică. Acest nivel ridicat de insulină este baza supraponderalității și a obezității. Pe de altă parte, obezitatea însăși duce la rezistența la insulină. Astfel cele două stări sunt conectate.

De aceea este foarte important să aveți o abordare cuprinzătoare a acestei afecțiuni. Pe de o parte, defectul receptorului trebuie corectat și, pe de altă parte, trebuie redusă secreția de insulină din pancreas. Scopul este de a menține un echilibru care împiedică creșterea nivelului de insulină și glicemie.

Există boli care sunt asociate cu rezistența la insulină?

Foto: Clinica Mayo

Pe lângă obezitate, rezistența la insulină poate fi prezentă în ovarele polichistice. De asemenea, ovarele polichistice se dezvoltă și apar odată cu rezistența la insulină, deși mecanismul de acolo este diferit. Se datorează eliberării anumitor tipuri de hormoni din ovare.

În plus, boala Hashimoto poate fi asociată cu rezistența la insulină în tiroidita autoimună. Starea în sine - tiroidita autoimună poate provoca și apare cu o astfel de problemă.

O altă afecțiune asociată rezistenței la insulină este steatoza hepatică. Apoi, este principalul organ în care rezistența la insulină este mai pronunțată. Cu excepția celulelor hepatice, rezistența la insulină poate fi prezentă în toate celulele sensibile la insulină - creier, mușchi, grăsimi.

Cum este diagnosticată această afecțiune? Sângele venos posteste doar pe stomacul gol?

Pacientul nu ar fi trebuit să consume alimente timp de cel puțin 12 ore, după care se prelevează o probă de sânge venos pentru a testa insulina și nivelul glicemiei. O formulă specială este utilizată pentru a calcula indicele de sensibilitate la insulină (HOMA-INDEX). Nivelurile peste 2,5 prin această formulă indică rezistența la insulină. Cu cât valoarea este mai mică, cu atât raportul dintre insulină și zahăr din sânge este mai favorabil.

De ce testarea insulinei nu se face mai des?

Insulina nu este acoperită de fondul de asigurări de sănătate și majoritatea pacienților nu vor să plătească. Cu toate acestea, este corect să explicăm necesitatea și semnificația acestei cercetări persoanelor cu risc. Chiar dacă această formulă nu este utilizată, nivelurile mai ridicate de zahăr din sânge la post indică tulburări ale metabolismului glucidic. Cu toate acestea, raportul glucoză/insulină din sânge servește pentru a evalua mai precis starea.

În multe cazuri, se efectuează încărcarea glucozei și a fost sugerată rezistența la insulină dacă insulina crește după încărcarea glucozei în prima și a doua oră. Cu toate acestea, ar trebui să crească în mod natural, deoarece stimulăm pancreasul cu glucoză. De multe ori rezultatele provoacă îngrijorare în rândul medicilor și pacienților fără o bună înțelegere a mecanismelor.

Laboratoarele determină valorile insulinei în repaus alimentar. Aceste valori nu se aplică celor după prima și a doua oră de aport de glucoză.

Acesta este adesea un motiv de îngrijorare, în special la copiii obezi la pubertate. În timpul pubertății, se poate dezvolta o rezistență naturală la insulină. Motivul este creșterea rapidă a unui număr de hormoni contrainsulinici la această vârstă. Desigur, greutatea copilului ar trebui să fie normală, dar părinții nu trebuie să se îngrijoreze. Este bine să consultați un endocrinolog.

Rezistența la insulină poate fi observată și în ateroscleroză, hipertensiune și dislipidemie. Trigliceridele crescute sunt un indicator informativ al unei probleme existente cu sensibilitate la insulină.

Unde se află sindromul metabolic în această legătură?

Sindromul metabolic este o afecțiune pre-diabetică care poate fi corectată prin terapie medicamentoasă și modificări ale stilului de viață. Fără aceste măsuri, este posibil ca afecțiunea să evolueze către diabet. În funcție de eforturile individului, afecțiunea poate regresa.

Ce să mănânce pacienții pentru a slăbi?

Rezultatul depinde de cât de persistente sunt. Adesea oamenii au o concepție greșită despre o nutriție adecvată. De exemplu, o pacientă a spus că mănâncă sănătos, dar o conversație mai atentă a dezvăluit că a mâncat multe fructe uscate și nuci. HOMA-INDEX a fost peste 6 la o rată de până la 2,5.

Pacienta a susținut că aproape că nu a mâncat, iar un sondaj detaliat a arătat că a consumat alimente nepotrivite pentru starea ei.

Este important să înțelegem că rezistența la insulină este asociată cu niveluri ridicate de insulină din organism. Cel mai puternic stimul pentru eliberarea sa sunt carbohidrații din alimente. Fructele uscate conțin concentrații mari de fructoză. Fructele sunt în general utile, dar nu în acest caz de rezistență la insulină, cu atât mai puțin sub formă uscată.

Ce recomandăm atunci ca dietă?

Există abordări diferite, diete diferite, strict individuale. Nu există o dietă potrivită pentru toți cei care au nevoie de slăbire.

Recent, vă recomandăm (din nou strict individual), așa-numitul. postul intermitent. Aceasta înseamnă limitarea consumului de alimente pentru o anumită perioadă a zilei.

Deoarece stimulul pentru secreția de insulină sunt alimentele cu carbohidrați (fructe, sucuri de fructe, făină albă, zahăr alb, cartofi, orez), acestea ar trebui limitate cât mai mult posibil.

Alimentele cu un indice glicemic ridicat trebuie evitate. Acest indice determină cât crește un aliment din zahărul din sânge. Pacienții ar trebui să se străduiască pentru alimentele cu un indice glicemic scăzut. Acestea sunt leguminoase precum fasole, linte, mazăre, tot felul de legume.

De ce să nu recomandăm mai multe nuci?

Nucile nu sunt dăunătoare pentru problemele cu insulina, dar trebuie să aveți grijă de cantități. Sunt preferabil crude, în cantități mici, de exemplu 10 migdale sau 20 de arahide. Atunci sunt o alegere mai bună decât carbohidrații.

La pacienții cu rezistență la insulină, activitatea fizică este de asemenea importantă. Se recomandă alternarea exercițiilor de intensitate mare cu o odihnă scurtă. Sarcina trebuie să fie în conformitate cu vârsta și sănătatea pacientului.

Care este locul alimentelor proteice în diabet?

Au locul lor, dar nu ar trebui să fie exagerat. Mai ales alimente lactate, cum ar fi laptele, care nu este recomandat. Iaurtul este o alegere mai bună, atâta timp cât este real. Carbohidrații sunt adesea adăugați la produsul finit - amidon, zaharuri, deci se aleg doar produse de calitate. Potrivite sunt iaurturile de caju, laptele de cocos, care se găsesc în magazinele de specialitate.

Se recomandă carnea, dar până la 150-200 g pe zi, cu accentul principal pe alimentele vegetale.

Care este riscul dacă rezistența la insulină nu este tratată?

Dacă sensibilitatea la insulină nu se îmbunătățește, este foarte probabil să ducă la diabet. Mai devreme sau mai târziu, pancreasul, care funcționează sub presiune pentru a compensa defectul receptorului, se epuizează și acest lucru duce la diabet.

Când începeți medicația pentru prediabet?

De obicei, ca prim pas, recomandăm pacientului să-și schimbe dieta și stilul de viață. Dacă după trei luni nu există niciun efect benefic, atunci includem un medicament din grupul metforminei.
Acest medicament este utilizat nu numai pentru tratarea diabetului, ci și pentru corectarea rezistenței la insulină. Metformina scade glicemia, dar fără riscul de hipoglicemie. Are un efect antitumoral și alte efecte benefice, motiv pentru care ar trebui prescris mai îndrăzneț.

Ai experiență cu ierburi și preparate pe bază de plante care Ajutor?

Ierburile pentru curățarea ficatului pot fi folosite pentru tratarea prediabetului. Unele dintre ele au un efect puternic. În practica mea am folosit planta berberină. De asemenea, pot fi luate curcumă și scorțișoară, despre care se crede că se ia zilnic timp de aproximativ 3 ani. Acestea pot fi dizolvate în apă, deși turmericul este mai bine absorbit în grăsimi - cum ar fi uleiul de măsline. Scorțișoara trebuie să fie originală și de înaltă calitate, să nu folosească imitație de scorțișoară.