Asociația Americană a Diabetului (ADA) recomandă persoanelor cu diabet infantil să mențină un nivel de hemoglobină glicată (A1c) sub 7%.

glicemic

A1c sub 7% (mai puțin de șapte procente) este asociat cu un risc redus de apariție a complicațiilor oculare și renale cu 25% și inima (infarct miocardic) - cu 16%.

Valoarea țintă a A1c la fiecare persoană cu diabet trebuie determinată individual de către medicul curant. Copiii, femeile însărcinate și vârstnicii pot avea nevoie de obiective diferite decât cele enumerate.

O țintă de control glicemic mai strictă (atingând A1c sub 6,5%) poate reduce și mai mult incidența complicațiilor vaselor mici și ale nervilor, dar crește riscul de hipoglicemie (scăderea glicemiei).

Copiii cu diabet cu vârsta sub 7 ani, precum și diabetici adulți (peste 65 de ani), au obiective de control ușor mai mari pentru a reduce riscul de hipoglicemie și efectele secundare asociate. Bebelușii și copiii foarte mici (cu vârsta sub 3 ani) sunt deosebit de vulnerabili din cauza sensibilității ridicate a creierului lor la deficiența de glucoză - în această grupă de vârstă, hipoglicemia ar trebui evitată cu orice preț, chiar dacă aceasta înseamnă menținerea acesteia ușor mai ridicată. din A1c.

Persoanele care au episoade hipoglicemice frecvente sau severe (au nevoie de ajutor pentru a controla) sau au o senzație redusă de glicemie scăzută, ar trebui să mențină, de asemenea, niveluri A1c ușor mai ridicate.

Dacă nivelul dorit de A1c nu poate fi atins în ciuda menținerii nivelurilor bune de glicemie în repaus alimentar, acest lucru indică faptul că nivelul glicemiei postprandiale este scăpat de sub control.

Glicemia postprandială (glicemia postprandială) este măsurată la una până la două ore după începerea mesei respective. Acesta este momentul în care glicemia atinge valoarea maximă (cea mai mare).

ADA recomandă adulților cu diabet menținerea unui nivel de:

- glicemie postprandială sub 10 mmol/l (Centrul de diabet Josslin consideră că nivelul optim este sub 8,9 mmol/l pentru a reduce riscul de complicații)

- glicemie preprandială (înainte de mese) între 5 și 7,2 mmol/l

A1c se măsoară ca procent - de exemplu 7%. Toți oamenii, indiferent dacă au sau nu diabet, au glucoză din sânge, care este principalul combustibil pentru creier. La persoanele fără diabet, nivelul A1c este în medie de 4-6%.

Nivelurile A1c peste 7% (sau peste limita pentru non-diabetici cu mai mult de 1%) sunt asociate cu un risc crescut de complicații.

Orice reducere a A1c crescută cu 1% (de exemplu, de la 8% la 7%) duce la o reducere semnificativă a probabilității de complicații.

Fiecare persoană cu diabet trebuie să aibă un obiectiv specific cu privire la nivelul A1c.

Acest obiectiv este stabilit cu ajutorul medicului curant și acesta construiește un plan de tratament cu privire la modul de a atinge valoarea dorită. Orice persoană cu diabet trebuie apoi să ia parte activă la implementarea programului de tratament.

Ce este hemoglobina glicată?

Substanța hemoglobină transportă oxigenul din plămâni către diferite țesuturi și organe din corp. Cu cât există mai multă glucoză în sânge, cu atât se leagă mai mult de hemoglobină - procesul se numește glicație (glicozilare), iar compusul dintre glucoză și hemoglobină - hemoglobina glicată.

Hemoglobina glicată A1c este o fracțiune din întreaga moleculă de hemoglobină glicată. Nivelul de hemoglobină glicată (A1c) poate fi măsurat cu diferite echipamente de laborator (și mai recent cu aparatul de uz casnic A1cNow - vezi numărul 1/martie 2007 la pagina 5). Fiecare laborator trebuie să specifice limite normale pentru non-diabetici.

Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - eritrocite. Ei trăiesc în medie între trei și patru luni, după care mor, dar în același timp se formează eritrocite noi. Glicemia se leagă de hemoglobina lor - se formează hemoglobina glicată. Acest proces se repetă de-a lungul vieții noastre.

Cu cât mai multă glucoză a fost în sânge în ultimele două sau trei luni, cu atât mai multă glucoză s-a atașat moleculelor de hemoglobină prin eritrocitele care circulă în această perioadă.

A1c nu oferă informații despre nivelul actual al glicemiei noastre.

A1c nu este afectat de nivelul de glucoză din sânge în momentul testului.

Ce se întâmplă la un anumit moment al zilei sau al nopții - de exemplu, care este valoarea glicemiei noastre după ce am mâncat sau după ce ne-am mutat, sau dimineața înainte de micul dejun, sau seara înainte de culcare sau în prezent timp - putem afla dacă ne măsurăm glicemia cu ajutorul unui glucometru (glucometru electronic).

Testul nostru de glucoză din sânge poate fi unic sau multiplu (profilul glicemiei în timpul zilei).

În primul caz, vrem să verificăm dacă valoarea noastră nu este foarte mică în acest moment (suspectăm hipoglicemie) sau prea mare (am încălcat dieta sau a apărut o altă situație neobișnuită care ar putea duce la hiperglicemie).

În al doilea caz, putem monitoriza dacă tratamentul nostru satisface nevoile zilei și dacă este necesară o adaptare suplimentară și când este necesară această adaptare.

Măsurarea glicemiei este o modalitate de a înțelege modul în care diferitele alimente, insulina sau pastilele antidiabetice, activitatea fizică, stresul mental, răcelile sau alte tulburări acute de sănătate, în general, fiecare activitate din viața de zi cu zi, afectează valorile. Scopul este de a evita vârfurile ascuțite și picăturile excesive prin menținerea nivelului de glucoză din sânge în intervalul recomandat.

Cu o mișcare atât de lină a glicemiei pe parcursul zilei, zi după zi, timp de două până la trei luni, vom menține un nivel mediu al glicemiei sub 10 mmol/l, ceea ce va duce la glicarea a aproximativ 7% din hemoglobină. trăind în acest timp.

A1c este suma tuturor valorilor glicemiei din ultimele 8-12 săptămâni.

Acest test arată nivelul mediu de glicemie care a fost menținut în ultimele două-trei luni. Cu toate acestea, dacă am avut minime episodice sau maxime episodice, nu putem ști din acest studiu. Informațiile despre acest lucru sunt date numai prin măsurători momentane sau monitorizarea glicemiei în diferite momente ale zilei.

Dacă medicul curant are, pe de o parte, rezultatele tuturor măsurătorilor individuale pe care le-am făcut și pe care le-am înregistrat în jurnalul său pe oră în ultimele două sau trei luni și, pe de altă parte, valoarea lui A1c pentru în aceeași perioadă, puteți obține o imagine mult mai completă a imaginii reale, similar cu aranjarea elementelor individuale ale unui puzzle.

Combinația de teste instantanee ale glicemiei și măsurarea A1c ne poate permite să înțelegem ce schimbări trebuie făcute în regimul nostru de tratament, astfel încât să atingem nivelurile țintă pentru controlul zilnic și pe termen lung al glicemiei.

Fiecare valoare a glicemiei o dată este ca o piesă de puzzle.

Când avem mai multe piese ale puzzle-ului, putem aranja mai bine imaginea de ansamblu a controlului glicemic.

La persoanele fără diabet, metabolismul organismului este reglat automat fără a fi nevoie de intervenție externă.

La persoanele cu diabet zaharat, acest automatism este afectat, astfel încât glicemia nu poate fi menținută automat în limite normale. Prin urmare, este necesar un management extern cu ajutorul soluțiilor potrivite pentru a adapta dieta, activitatea fizică, tipul și doza de medicamente.

Testarea glicemiei sau auto-monitorizare?

Testarea glicemiei înseamnă măsurarea valorilor - de exemplu o dată pe zi, de multe ori pe zi, dimineața pe stomacul gol, înainte de mese sau după mese, seara înainte de culcare, înainte, în timpul sau după activitatea fizică etc.

Auto-monitorizarea glicemiei înseamnă verificarea (auto-monitorizarea) valorilor și deciderea dacă este necesară intervenția (acțiune activă pentru schimbare) sau nu.

Scopul intervenției este ca cele trei elemente ale tratamentului diabetic (dieta, activitatea fizică și insulina/comprimatele) să funcționeze împreună, astfel încât acest lucru să ducă la atingerea nivelurilor țintite ale glicemiei. Testul glicemiei arată dacă decizia de management a fost corectă sau nu.

Pentru a obține autocontrolul glicemiei, este necesar să stabiliți obiective cu medicul curant, să construiți un program de acțiune și să monitorizați rezultatele în mod regulat.

Erorile de control al diabetului ar trebui căutate prin măsurarea glicemiei și examinarea hemoglobinei glicate A1c pentru a le detecta și corecta. Cele două metode de verificare nu pot fi schimbate - sunt piese diferite ale puzzle-ului de control glicemic care completează imaginea.

Persoanele cu diabet trebuie să cunoască foarte bine factorii care afectează nivelul glicemiei:

- Nivelurile ridicate pot fi rezultatul insulinei insuficiente (sau a comprimatelor care scad glucoza), a prea multor carbohidrați, a activității fizice scăzute, a hormonilor de stres crescuți în timpul stresului mental, a infecției sau a altor boli acute.

- Nivelurile scăzute pot fi cauzate de prea multă insulină (sau comprimate care scad glucoza), aport insuficient de carbohidrați, activitate fizică anormală, mese pierdute sau întârziate, consumul de alcool

Toți cei care își măsoară glicemia cu glucometre trebuie să învețe și să aplice tehnica corectă pentru utilizarea lor, pentru a evita posibilitatea unor erori. Pentru a face acest lucru, citiți cu atenție instrucțiunile producătorilor și verificați data de expirare a benzilor de testare. Nu expuneți aparatele și benzile de testare la lumina directă a soarelui.

Când se măsoară glicemia?

Acest lucru trebuie determinat cu ajutorul medicului curant, care poate solicita controale la diferite ore ale zilei, pentru a înțelege mai bine eficacitatea programului de tratament utilizat.

În general, este recomandat să luați măsurători înainte de micul dejun, înainte de prânz, înainte de cină sau înainte de culcare pentru o noapte de somn.

Uneori este adecvat să se măsoare nivelul glicemiei la două ore după începerea mesei respective. Astfel de verificări sunt adecvate dacă nivelurile glicemice dinaintea celor trei mese principale se încadrează în intervalul dorit, dar nivelul A1c este peste valoarea țintă. Valoarea A1c este media tuturor valorilor glicemiei la jeun, după masă, ziua și noaptea.

La persoanele tratate cu insulină, testele glicemiei în diferite momente ale zilei ajută la înțelegerea modului în care funcționează diferite doze de insulină.

La persoanele care iau comprimate antidiabetice, testele glicemiei îl ajută pe medic să decidă ce comprimate sunt cele mai potrivite, deoarece fiecare tip are un mecanism de acțiune diferit.

Verificați înainte de micul dejun (aceasta este singura măsurătoare a glicemiei în repaus, deoarece nu am mâncat noaptea - „post” înseamnă opt ore fără mâncare) - arată ce s-a întâmplat cu o seară înainte și noaptea.

La persoanele cu diabet de tip 2, glicemia în jeun este adesea crescută dimineața, deoarece ficatul produce și eliberează prea multă glucoză noaptea. În astfel de cazuri, tabletele care suprimă producția de glucoză de către ficat pot fi adecvate. Injecția insulinei bazale de seară suprimă, de asemenea, acest proces.

Testul glicemiei la jeun dimineața arată dacă doza de insulină bazală sau tablete seara înainte a fost corectă.

Atenţie! La persoanele cu diabet de tip 1, hiperglicemia de dimineață (glicemie cu jeun ridicat dimineața) se poate datora din trei motive:

1. Doza insuficientă de insulină noaptea înainte de culcare sau la sfârșitul acțiunii sale - atunci când se utilizează insuline intermediare (NPH, Neutral Protamine Hagedorn), se recomandă ca acestea să fie injectate imediat înainte de culcare (la ora 22) pentru a evita acțiuni excesive ( efect maxim) în prima jumătate a nopții, când necesarul de insulină bazală este mai mic și epuizarea lor în a doua jumătate a nopții și mai ales în zori, când necesitățile de insulină bazală sunt mai mari

2. „Fenomenul zorilor”, în special la adolescenți, în special la pubertate

3. Efect Somoji

În „fenomenul zorilor”, valorile sunt ridicate dimineața datorită acțiunii hormonului de creștere pe timp de noapte, care are efectul opus insulinei, iar acest efect este cel mai puternic în zori (03-05 ore). Fenomenul este observat la 80-100% dintre persoanele cu diabet de tip 1, cel mai pronunțat la adolescenți.

Cu efect Somoji - valorile nocturne sunt scăzute (hipoglicemie nerecunoscută la miezul nopții), deoarece hiperglicemia de dimineață pe stomacul gol este rezultatul acțiunii hormonilor de stres, care au și efectul opus insulinei.

Singura modalitate de a găsi adevărata cauză a creșterii glicemiei dimineața pe stomacul gol este măsurarea nivelului acesteia la ora 2-3 noaptea.

Nivelul glicemic la miezul nopții va fi ridicat cu o doză insuficientă de insulină seara, scăzut - cu efect Somoji și aproape de normal - cu fenomenul zorilor.

Dacă nu faceți acest test, ci pur și simplu creșteți doza de insulină la culcare, veți crește riscul de hipoglicemie la miezul nopții. Acest lucru este nedorit! Cu o decizie atât de greșită, veți vedea din nou hiperglicemie dimineața pe stomacul gol.

În plus, persoanele cu hipoglicemie de la miezul nopții suferă de dureri de cap dimineața și se simt somnoroase și letargice. Hipoglicemia severă nerecunoscută la miezul nopții este o cauză probabilă a „sindromului morții subite la pat” observat la tinerii cu diabet.

Pentru a evita riscul de hipoglicemie nocturnă, se recomandă reducerea dozei de insulină intermediară injectată la culcare după exerciții fizice excesive neplanificate în timpul zilei.

La persoanele cu diabet de tip 2 care își controlează glucoza din sânge numai cu o schimbare sănătoasă a stilului de viață (dietă și exerciții fizice), hiperglicemia de post dimineață indică faptul că organismul nu are suficientă insulină proprie pentru a suprima producția de glucoză neagră la miezul nopții. Această tulburare se îmbunătățește dacă grăsimea din zona abdominală este redusă - crește sensibilitatea la insulină a ficatului.

Un test al glicemiei la două ore după masă arată modul în care glucidele din alimentele ingerate afectează nivelul glicemiei.

La persoanele cu diabet care injectează un analog de insulină cu acțiune rapidă înainte de masă (insulina aspart sau lispro), măsurarea glicemiei la trei ore după masă arată dacă au luat doza corectă de insulină bolus.

La persoanele cu diabet zaharat de tip 2, care își controlează boala doar prin dietă și activitate fizică regulată, testul glicemiei la două ore după masă indică dacă organismul are suficientă insulină proprie pentru a acoperi nevoile crescute în mod natural de hormon antidiabetic după masă .

Verificarea înainte de prânz sau cină arată dacă există suficientă insulină în organism pe tot parcursul zilei. Dacă glicemia este ridicată înainte de micul dejun, înainte de celelalte două mese principale și noaptea înainte de culcare, doza de insulină bazală trebuie crescută.

Dacă nivelul glicemiei este scăpat de sub control numai înainte de masa de prânz sau numai înainte de masa de seară, doza de insulină cu acțiune rapidă (analog de insulină) injectată înainte de masa anterioară trebuie ajustată.

Verificarea cu o noapte înainte de culcare arată dacă există suficientă insulină în organism pentru noapte. Această valoare indică dacă insulina cu acțiune rapidă administrată înainte de cină este suficientă.

Pentru nivelurile de glucoză din sânge înainte de somn sub 6,7 mmol/L, se recomandă un mic dejun suplimentar la culcare pentru persoanele care injectează insulină intermediară seara sau un analog de insulină cu acțiune lentă. Acest mic dejun ar trebui să conțină aproximativ 15-30 de grame de carbohidrați.

Cât de des trebuie verificată glicemia?

La persoanele cu diabet zaharat de tip 1 în regim bazal-bolus, indiferent de vârstă, sunt de dorit patru sau mai multe măsurători în fiecare zi - înainte de fiecare dintre cele trei mese principale și noaptea înainte de culcare. Uneori poate fi necesar să verificați două ore după masă pentru a vedea cum funcționează insulinele cu acțiune rapidă administrate înainte de masă. Măsurarea glicemiei este recomandată și la miezul nopții, când se suspectează hipoglicemie la miezul nopții.

Sunt necesare inspecții mai frecvente pentru:

- schimbarea programului de tratament - trecerea la o insulină nouă (înlocuirea unui preparat de insulină cu altul) și ajustarea dozei

- în caz de boală acută sau alt tip de stres

- în timpul sarcinii

- în cazul oricărei deteriorări a controlului - prezența unor valori ridicate sau scăzute

-Când se prescriu medicamente care pot afecta controlul glicemic (de exemplu, steroizi)

- atunci când călătoriți într-o călătorie de afaceri din cauza schimbării rutinei zilnice

Sunt necesare teste suplimentare în caz de efort fizic intens sau prelungit neplanificat, înainte și în timpul conducerii prelungite, în caz de încălcare a dietei.

Persoanele cu diabet de tip 2 nu au un model universal potrivit pentru toate cazurile. Frecvența inspecțiilor depinde de metoda de tratament, precum și de posibilitatea desfășurării lor regulate.

La administrarea terapiei cu insulină, modelul se apropie de cel recomandat pentru diabetul de tip 1, fiind recomandate măsurători de cel puțin două ori pe zi.

Cazurile care sunt tratate cu tablete antidiabetice și mențin un control glicemic stabil își pot verifica glicemia o dată pe zi, luând măsurători la diferite ore în fiecare zi (de exemplu: luni dimineața pe stomacul gol, marți seara înainte de culcare, miercuri înainte de culcare)., etc.).

Cel mai corect model în fiecare caz poate fi indicat de medicul curant.