evaluare și normalizare (6,0 mmol/l în timpul sarcinii:
- S-a efectuat OGTT (75 g glucoză);
- se consideră că diabetul este prezent
- o în cazul glucozei plasmatice la jeun ≥ 7,0 mmol/l sau
- o la glucoza plasmatică la 120 de minute la OGTT ≥ 7,8 mmol/l
Cu un risc ridicat de a dezvolta diabet gestațional sunt femeile cu:
- obezitate semnificativă
- antecedente de diabet gestațional în sarcinile anterioare
- glucozurie
- antecedente familiale de diabet
Dacă primul test la femeile cu risc de a dezvolta diabet gestațional nu prezintă dovezi ale diabetului gestațional, testul se repetă între săptămâna 24 și 28 de sarcină.
OGTT nu se efectuează la femeile cu risc scăzut de diabet gestațional:
- vârsta sub 25 de ani
- greutatea corporală normală înainte de sarcină
- lipsa diabetului în rândul rudelor primare
- fără antecedente de toleranță anormală la glucoză
- în trecut nu există istoric al problemelor obstetricale
Îngrijire în timpul sarcinii
1. Organizare - o abordare în echipă, care include un diabetolog, o asistentă medicală diabetică, nutriționist, obstetrician-ginecolog, moașă și neonatolog.
2. Se oferă sprijin continuu pentru a menține un control bun al zahărului din sânge:
- examinări frecvente - la fiecare 1-2 săptămâni
- un program de instruire adecvat pentru a integra pacientul în îngrijirea bolii sale
- auto-monitorizare regulată a zahărului din sânge cu un glucometru de încredere
- obiectivele de glucoză din sânge trebuie să fie cât mai apropiate de normal, evitând hipoglicemia
- zahăr din sânge în post: 3,5-5,5 mmol/l
- postprandial: 5,0-7,5 mmol/l
- HbA1c trebuie să fie aproape de limita superioară a normalului
- aport alimentar:
- greutatea este strict controlată, dar cu aport nutrițional adecvat atât pentru mamă, cât și pentru făt
- Se recomandă consumul frecvent de alimente, care poate îmbunătăți controlul glicemiei
- tratament intensificat cu insulină
- terapia cu insulină dacă controlul glicemic rămâne peste valorile țintă pentru diabetul zaharat de tip 2
3. Examinează-ți ochii în fiecare trimestru.
4. Urmează apariția altor complicații - nefropatie, neuropatie, hipertensiune.
5. Se asigură un control obstetric regulat:
- Examinarea cu ultrasunete - precoce și repetată pentru a căuta malformații fetale
- monitorizarea fetală în etapele târzii
- examinări prenatale frecvente
6. Asigurarea livrării normale și sigure:
- nașterea la termen dacă nu există risc obstetric sau diabetic
- naștere naturală normală dacă nu există risc obstetric sau diabetic
- asigurarea unei îngrijiri neonatale optime:
- efectuarea terapiei intensive neonatale specializate
- neonatologul este cunoscut pentru nașterea așteptată
- un control bun al zahărului din sânge în timpul și după naștere
- perfuzie intravenoasă de glucoză și insulină, dacă este necesar și cu control glicemic frecvent
- recuperarea rapidă a necesităților de insulină înainte de sarcină după naștere
- întreruperea tratamentului cu insulină postpartum dacă este inițiată în timpul sarcinii (și diabetul de tip 1 nu este suspectat)
- dacă diabetul a fost prezent înainte de sarcină, se recomandă controlul glicemiei în perioada postpartum
- dacă diabetul este diagnosticat în timpul sarcinii:
- remisiunea este confirmată în urmărirea postnatală
- pacientul este sfătuit, resp. medicul de familie pentru necesitatea monitorizării periodice a factorilor de risc vascular în următorii ani din viața pacientului
7. Atenție cu privire la riscul de hipoglicemie în timpul alăptării: poate fi necesară o reducere suplimentară a dozelor de insulină.
8. Evaluarea calității îngrijirii:
- monitorizarea rezultatului sarcinii la femeile cu diabet zaharat
- compararea rezultatului sarcinii în centrul dat în raport cu alte centre
- revizuirea tuturor opțiunilor pentru îmbunătățirea îngrijirii femeilor însărcinate cu diabet
ÎN Centrul de Sănătate a Reproducerii „Dr. Vasil Daskalov” - Plovdiv puteți face o consultare preliminară gratuită cu specialiști cu înaltă calificare despre riscurile apariției diabetului gestațional.
