Prof. P. Panchev

modern

Chisturile apar în 13,5%. Acestea sunt împărțite în rinichi simplu, multilocular multicistic, rinichi spongios, boală renală polichistică. Dezvoltarea progresivă a chisturilor duce treptat la atrofierea parenchimului renal. Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice, dar în prezența unei clinici este diversă. Diagnosticul se face prin urografie venoasă, ultrasunete, sciptigrafie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Tratamentul este chirurgie deschisă, puncție percutanată, chirurgie laparoscopică.

Se crede că boala chistică dobândită apare la aproximativ 8% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică. 1% au cancer. Cel mai frecvent simptom este hematuria. Diagnosticul se face prin citologie, cistoscopie, ultrasunete retrograde, poliția rutieră. Tratamentul este embolizarea selectivă și nefrectomia.

Formațiile chistice ale rinichilor la adulți sunt împărțite în:

1. Perii simple


  1. congenital? solitar, pelvian, peripelvic, dermoid;
  2. dobândite - în pielonefrită, nefroscleroză, tumori, tuberculoză, hidrocalice.

2. Chisturi multiloculare
3. Rinichi multicistic
4. Ciuperca rinichilor
5. Boli renale polichistice

Chistul solitar - este o singură formațiune chistică umplută cu lichid, care este de obicei seroasă, putând fi rareori hemoragică. Chisturile variază ca dimensiune, de la 1-2 cm în diametru, când pot fi localizate cu ultrasunete, până la dimensiuni mari de peste 10 cm în diametru.

Chisturi pelvine (diverticul pelvian) sunt rare.
Există trei tipuri de chisturi pelvine:


  1. tip intrapulmonar - atunci când chistul este situat pe suprafața interioară;
  2. tip intramural - când chistul se află pe suprafața exterioară;
  3. diverticul pelvian - diverticulul este unic și conectat la calice.

Chisturi peripelvice
Este, de asemenea, o boală rară. Este o formațiune chistică multiplă situată în jurul pelvisului în contact strâns cu vasele rinichiului. Nu se conectează la bazin și are tapițerie endotelială. Prin urmare, se crede că pot fi vase limfatice dilatate sau provin din canalele Wolffian. Au o dimensiune de până la 1 cm.

Chist dermoid
Descoperire extrem de rară. Diagnosticul corect preoperator este imposibil de realizat.

Ia o perie. În pielonefrita, nefroscleroza, chisturile sunt mici până la - 1-2 cm în diametru, situate pe suprafața rinichiului. Sunt retenție datorită obliterării unor tubuli prin procese inflamatorii și sclerotice.


  1. în tumori? sunt, de asemenea, retenție. Uneori ajung la dimensiuni mari. În majoritatea cazurilor, conținutul este hemoragic.
  2. hidrocalice? aceasta este o retenție a cupelor datorită proceselor patologice la nivelul gâtului (pietre).

Chist multilocular. Ea este:


  1. cu pereți unici, într-o parte a rinichiului, fără modificări în restul parenchimului;
  2. multicambered - spre deosebire de polichistic în perete nu există parenchim renal.

Rinichi multicistic. Aceasta este o anomalie congenitală în care parenchimul renal este complet înlocuit de un chist de formă neregulată și de dimensiuni diferite. Anomalia bilaterală este incompatibilă cu viața.

Rinichi spongios. Boala se caracterizează prin prezența a numeroase chisturi mici în piramidele rinichiului. Chisturile au dimensiuni de până la 3 mm. în diametru. Unele chisturi conțin pietre mici sau nisip, de obicei de culoare închisă.

În ciuda varietății mari de boli chistice ale rinichilor, cele mai frecvente sunt chisturile solitare și ovarele polichistice.
Chisturile solitare sunt împărțite în congenitale și cauzate de diferite boli. Chisturile apar la 50% din autopsiile cu vârsta peste 50 de ani. La copii înainte de 1970, au existat doar câteva cazuri ale acestei boli raportate în literatura de specialitate.

Până la apariția primului experiment clinic al lui Hepler (1930), nu existau publicații în literatură referitoare la originea chisturilor dobândite. Potrivit lui Hepler, o condiție prealabilă pentru aceasta este alimentarea cu sânge afectată a parenchimului renal al unei zone organice cu apariția unui obstacol în scurgerea urinei prin conductele colectoare, cauzată de obstrucție și secreție glomerulară activă peste locul obstrucției.

Nu se cunosc motivele apariției și dezvoltării malformațiilor congenitale ale tractului urinar superior. Infecții și boli ale endometrului, boli emoționale pe termen lung, diabet, leziuni fizice ale fătului, raze X și radiații atomice, malnutriție, expunere la anumiți hormoni, antibiotice, aminoacizi, suprasaturare a oxigenului, diferite defecte embrionare și jocul oului un rol important.
Aceste anomalii reprezintă 13,5% din cazuri.

Dezvoltarea progresivă a chisturilor duce treptat la atrofierea parenchimului renal. Infecția joacă un rol important în acest sens.

Se crede că chisturile renale „simple” pot apărea clinic în orice moment al vieții, dar incidența crește odată cu vârsta. Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice, dar în prezența unei clinici este diversă.

Diagnosticul este pus de:


  1. urografie venoasă;
  2. ecografie;
  3. scintigrafie;
  4. CT;
  5. rezonanță magnetică.

Tratament
1. Operațiune deschisă:


  1. nefrectomie;
  2. rezecție parțială;
  3. cistectomie.

2. Puncție percutanată.
3. Chirurgie laparoscopică.


Până acum 20 de ani, lumbotomia exploratorie și nefrectomia erau metoda de alegere în tratamentul chisturilor manifestate clinic. Deși nu este un tip sever de intervenție chirurgicală, mortalitatea a atins 3%. Recent a fost redusă la minimum, dar operațiunea deschisă rămâne o intervenție cu riscurile sale.

Puncția cu ultrasunete a chisturilor este o alternativă la tratamentul chirurgical. Unii autori, după aspirație, injectează material sclerozant: alcool, glucoză, fenol și alții. Experiența și cercetările au arătat că reapariția chisturilor după utilizare este uneori mai rapidă. Acest lucru se datorează prezenței epiteliului secretor în peretele unor chisturi.

În ceea ce privește întrebarea când, la ce dimensiune a chistului ar trebui să se efectueze o puncție, există opinii diferite. Potrivit unor chisturi, este nevoie de tratament chirurgical în cazul obstrucției canalelor colectoare. Conform cercetărilor noastre (clinice, paraclinice), modificările structurii și funcției rinichiului au peste 5 cm în diametru (până în prezent în literatura de specialitate nu există astfel de date).

Metoda laparoscopică de tratament a chisturilor renale a fost aplicată în secția de urologie de două luni. Această metodă este din ce în ce mai necesară în practica urologică ca operație de alegere.

Accesul ei la rinichi este:


  1. transperitoneal;
  2. extraperitoneal (lombar).

Acest lucru depinde de instrumentele disponibile și de experiența operatorului.

În chirurgia laparoscopică, scopul este de a ajunge la chist și de a tăia suprafața chistului - cea de deasupra parenchimului. Conținutul este aspirat. O parte a capsulei de grăsime este plasată în cavitatea formată. Se lasă drenajul, care este îndepărtat a doua zi.

N. Minkov (1985) consideră că boala se desfășoară în două etape:
Am stadiu incipient a bolii în care boala renală polichistică se poate prezenta ca:
1. Forma hematurică.
2. Forma de jad.
3. Forma hippepronică.

II etapa târzie Boala se poate manifesta ca:
1. Formă asemănătoare tumorii.
2. Formă anemică.
3. Insuficiență renală cronică.

Diagnosticul se face pe baza:


  1. clinica.
  2. urografie venoasă.
  3. ecografie.
  4. tomografie computerizata.

Din 1960, decompresia chirurgicală a chisturilor (ignipunctura) a fost exclusă și decompresia percutană (puncția) a fost efectuată fără deteriorarea funcției renale. În timp ce funcția renală arată o corelație inversă cu volumul renal, reducerea acesteia poate îmbunătăți funcția.

În caz de complicații și pregătire pentru transplant, se efectuează o nefrectomie bilaterală.
Conform lui Chirill B. N. 1984, șansa ca o persoană cu boală renală polichistică să supraviețuiască și să nu necesite hemodializă și transplant este de 7% la 50 de ani, 57% la 58 și 52% la 73.

Boală renală chistică dobândită.
Matson M. A., Cohen E. P (1990) estimează că aproximativ 8% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică la începutul dializei au dobândit boală chistică. Interesul semnificativ pentru aceasta se datorează potențialului ridicat de degenerare malignă (Banyia? Falger 1995).

Chandhoke P. S. (1992) consideră că boala chistică dobândită poate fi definită ca dezvoltarea de chisturi bilaterale multiple ale rinichilor la pacienții cu insuficiență renală cronică. 1% au cancer.

Gerhrig J. et.al (1985) au considerat că niciuna dintre bolile care au condus la insuficiență renală cronică nu a avut un efect pozitiv sau negativ asupra dezvoltării chisturilor, deși în diabet există mai puține cazuri de boală chistică dobândită, probabil din cauza supraviețuirii. mai mica. Deși nu există criterii uniforme în literatura de specialitate pentru boala renală chistică dobândită, se presupune că ar trebui să existe mai mult de trei chisturi sau mai mult de 25% din rinichi sunt afectate și nu ar trebui să existe antecedente de ovare polichistice, Chandhoke PS (1992) ).

Cel mai frecvent simptom este hematuria. În acest caz, trebuie efectuate citologie, cistoscopie, pielografie retrogradă, ultrasunete și tomografie computerizată. Tratamentul este embolizare selectivă și nefrectomie.