Tratamentul tiroiditei Hashimoto

modern

Terapia la alegere pentru tiroidita lui Hashimoto (sau hipotiroidismul din alt motiv) este înlocuirea hormonului tiroidian.

Unii pacienți asimptomatici (cu niveluri normale de TSH) nu necesită terapie, alții, dacă există dovezi de hipotiroidism, necesită terapie de substituție cu hormoni tiroidieni.

La copiii cu hipotiroidism asimptomatic (TSH normal sau ușor crescut), creșterea anticorpilor tiroglobulinici (TGab) și prezența concomitentă a gușei (creșterea volumului glandei, dovedită prin ultrasunete) este asociată cu o șansă de 50% de a dezvolta hipotiroidism în următoarele 5 ani. jumătate dintre copii rămân eutiroidieni (J Pediatr. 2006 Dec)

Tratamentul hipotiroidismului subclinic cu înlocuire hormonală reduce riscul cardiovascular și starea metabolică generală a corpului. Riscul cardiovascular depinde de nivelurile TSH (J Clin Endocrinol Metab. 2007 februarie)

Medicamentul ales este administrarea orală de levotiroxină sodică, de obicei pe viață. Doza este titrată pentru a satisface nevoile individuale ale pacientului, scopul terapiei este de a restabili starea eutiroidă clinică și biochimică. Doza standard de levotiroxină este de 1,6-1,8 g/kg/zi, dar diferiți pacienți necesită doze diferite. Eficacitatea terapiei este măsurată prin monitorizarea nivelurilor TSH și T4.

Doza de levotiroxină menționată mai sus este utilizată la pacienții mai tineri cu vârsta sub 50 de ani fără antecedente și dovezi fizice ale bolii de inimă, în timp ce la pacienții mai în vârstă, precum și la pacienții mai tineri cu boli de inimă, se utilizează doze mai mici de 25 g/zi, urmată de măsurarea nivelurilor de TSH și T4 după 6-8 săptămâni și creșterea dozei, dacă este necesar.

La pacienții cu aritmii cardiace, poate fi imposibil să se ajungă la o stare eutiroidă fără a înrăutăți starea lor cardiacă, deci este acceptabil la acești pacienți să le mențină într-o stare de hipotiroidism subclinic.

Pacienții adulți necesită de obicei doze mai mici de levotiroxină, de obicei mai puțin de 1 g/kg pe zi. Unii medici folosesc utilizarea combinată a liotironinei (T3) și levotiroxinei ca o încercare de a imita fiziologia tiroidiană. Cu toate acestea, până în prezent, nu există avantaje stabilite în utilizarea acestei terapii combinate comparativ cu levotiroxina în monoterapie.

Encefalopatia Hashimoto este tratată prin administrarea pe termen scurt a unor doze mai mari de levotiroxină. Autoanticorpii împotriva peroxidazei tiroidiene dispar în medie la 6 ani de la începerea terapiei, iar anticorpii tiroglobulinici după aproximativ 3 ani. Dispariția lor este asociată cu distrugerea completă a glandei tiroide.

Starea hiperkinetică în stadiile incipiente ale tiroiditei răspunde bine la utilizarea beta-blocantelor (Propranolol 2-4 x 25 mg/zi). Faza tirotoxică în stadiile incipiente ale tiroiditei Hashimoto, deși foarte rară, poate duce la dezvoltarea anemiei hemolitice Coombs (+) și a crizei tirotoxice. În prezența simultană a două boli autoimune, uneori se folosește plasmafereza, care scade nivelul ambilor anticorpi și al hormonilor tiroidieni. Tratamentul chirurgical este indicat în prezența: (1) gușelor mari, (2) gușelor care provoacă disfagie, modificări ale vocii și stridorului, (3) prezența nodulilor maligni confirmată printr-o biopsie cu ac subțire și (4) prezența a infiltrării limfomului glandei tiroide.glanda confirmată printr-o biopsie subțire cu ac.

Dieta: alimentele bogate în seleniu agravează hipotiroidismul.