KP №160

CP № 160 ÎNLĂTURAREA NON-RADICALĂ A UTERULUI

calea

Ședere minimă în spital - 5 zile
Ședere minimă în spital pentru proceduri laparoscopice - 2 zile

CODURILE PROCEDURILOR DE BAZĂ - ICD-9KM

HISTERECTOMIA SUBTOTALĂ ABDOMINALĂ
* 68.31 HISTERECTOMIE LAPAROSCOPICĂ SUPRACERVICALĂ [LSH]
histerectomie SEMM infrafascială clasică [CISH]
histerectomie supracervicală asistată laparoscopic [LASH]
* 68.39 ALTE HISTERECTOMII SUBTOTALE ABDOMINALE, BSU
histerectomie supracervicală
Exclude:
histerectomie SEMM infrafascială clasică [CISH] [68.31]
histerectomie laparoscopică supracervicală [LSH] (68,31)

* 68,4 HISTERECTOMIA ABDOMINALĂ TOTALĂ
histerectomie extinsă

HISTERECTOMIA VAGINALĂ
codificați, de asemenea, fiecare simultan:
îndepărtarea tuburilor și a ovarelor - 65.31-65.64
* 68.51 HISTERECTOMIA VAGINALĂ ASISTATĂ LA LAPAROSCOPIC
* 68.59 ALTE HISTERECTOMII VAGINALE
Exclude:
histerectomie vaginală asistată laparoscopic - 68,51
histerectomie vaginală radicală - 68,7

* 68.9 ALTE HISTERECTOMII ȘI NESPECIFICATE
histerectomia BSU
Include:
histerectomie abdominală pentru fiecare acces - 68,3, 68,4, 68,6
histerectomie vaginală pentru fiecare acces - 68,51, 68,59, 68,7

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.
Organele și țesuturile îndepărtate în timpul operației trebuie supuse examenului histologic. Rezultatul examinării histologice trebuie introdus în epicriza emisă la (după) externare.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii”.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secția II nivelul de competență, conform standardului medical din „Obstetrică și ginecologie”. În condițiile de urgență - cel puțin la nivelul I de competență, conform standardului medical „Obstetrică și ginecologie”.
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical „Obstetrică și ginecologie”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de obstetrică și ginecologie
sau
Secția clinică/ginecologie
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Aparat cu raze X
5. Laborator clinic nivel II
6. Ecografie cu traductoarele necesare
7. Laparoscop pentru operații laparoscopice

Notă * În cazurile în care instituția medicală de îngrijire spitalicească nu are propriul laborator clinic, aceasta ar trebui să asigure implementarea activităților de laborator clinic la nivelul adecvat, definit de prezentul standard, în contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau un laborator clinic - structura altei instituții medicale. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților de 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de obstetrică și ginecologie.

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate/aparat medical obligatoriu
1. Laboratorul de patologie clinică pe teritoriul raionului
2. Poliția rutieră/RMN
3. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe
Consumabile laparoscopice - NHIF nu plătește pentru produsul specificat

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- pentru structură obstetrică pentru nivelul II de competență - patru medici cu specialitatea „Obstetrică și ginecologie”, unul cu calificare suplimentară în ecografie; un medic cu calificare suplimentară pentru operații ginecologice prin acces laparoscopic (în cazul în care se efectuează operații laparoscopice);
- pentru structura ginecologică pentru nivelul II - doi medici cu specialitatea "Obstetrică și ginecologie", unul cu calificare suplimentară în ecografie; un medic cu calificare suplimentară pentru operații ginecologice prin acces laparoscopic (în cazul în care se efectuează operații laparoscopice);
- pentru structura obstetrică (obstetrică și ginecologie) la nivelul I de competență în condiții de urgență - trei medici, dintre care unul specializat în „Obstetrică și ginecologie”, unul cu calificare suplimentară în ecografie;
- pentru structura ginecologică la nivelul I de competență în condiții de urgență - doi medici, dintre care un medic specializat în „Obstetrică și ginecologie”;
- medici cu o specialitate recunoscută „Anestezie și terapie intensivă;
- medic (i) specializat (e) în pediatrie;
- un medic specializat în laborator clinic.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor legate de:
• hemoragie în cavitatea abdominală;
• sângerări genitale anormale abundente;
• obstrucția intestinală ca urmare a bolii ginecologice;
• peritonită asociată cu boala ginecologică;
• stare septică de origine ginecologică;
• cazuri de boală inflamatorie pelviană severă;

• complicații acute ale miomului;
• retenția urinară ca urmare a prolapsului genital;
• alte forme de abdomen chirurgical acut de origine ginecologică.

Diagnosticul și tratamentul:
Sângerări genitale anormale, care nu răspund la tratamentul conservator.
Fibroame uterine (miomatoză) în cazuri de:
• dimensiunea totală a uterului până la peste trei luni de sarcină, indiferent de prezența sau absența plângerilor;
• localizarea specială a mioamelor - submucoasă, cervicală etc;
• complicații ale miomului: torsiune, necroză;
• nodul submucos degenerat;
• creșterea rapidă a miomului;
• sângerări genitale care nu răspund la tratamentul conservator;
• plângeri de presiune asupra autorităților vecine.

Endometrioza:
• a uterului (adenomioză) - în dismenoreea care nu răspunde și sângerările genitale;
• forme severe de endometrioză externă.

Forme severe de boală inflamatorie pelviană cu formarea de formațiuni anexe inflamatorii.
Prolaps genital (descens și prolaps uterin).
Formațiile tumorale în zona adnexa de natură benignă - la femeile pre- și postmenopauzale, dacă este necesară îndepărtarea adnexa afectată de boala benignă, se justifică efectuarea unei histerectomii.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Luarea materialului de biopsie pentru examinarea patoanatomică în prezența sau suspiciunea de cancer.
Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical este necesară până la 2 ore pentru pacienții de urgență și până la 24 de ore pentru pacienții planificați.
Electrocardiograma se efectuează până la 2 ore pentru pacienții de urgență (la discreție) și până la 24 de ore pentru pacienții planificați.
Alte examinări instrumentale/imagistice se efectuează în funcție de starea pacientului.
Consultarea anesteziei preoperatorii se efectuează până la 2 ore pentru pacienții de urgență și până la 48 de ore pentru pacienții planificați.
Tratamentul spitalicesc după o intervenție chirurgicală de extirpare uterină (cu sau fără anexe) într-o perioadă postoperatorie lină continuă până la evaluarea clinică pentru stabilizarea stării operatorului.

Farmacoterapie:
Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală generală, sau analgezie spinală, sau analgezie cu cateter epidural, cu posibile combinații de anestezie endotraheală și de conducere (conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”).
În cazurile de intervenții chirurgicale necomplicate, se efectuează profilaxie antibiotică parenterală 24 de ore. În procesele inflamatorii și alți factori de risc, durata profilaxiei antibiotice poate fi mai lungă și determinată individual. Histerectomiile vaginale pot fi prevenite cu un antibiotic oral sau chimioterapeutic.
Pacienții pot primi profilaxie postoperatorie a heparinei timp de cel puțin 5 zile sau până când sunt mobilizați complet.
Restabilirea pasajului din a 3-a zi postoperatorie se efectuează la discreția operatorului sau a medicului curant prin clisme sau medicamente.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator, după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Monitorizarea stării de sănătate a pacientului și a concluziilor medicale pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru starea generală stabilă (clinică/paraclinică) și:

Criterii medicale pentru spitalizare:
- stare generală bună;
- lipsa febrei (peste 37,5 grade) în ultimele 48 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- rana operatorie calmă;
- pasajul intestinal restabilit și asigurarea drenării urinei;
- lipsa proceselor patologice în domeniul chirurgiei;
- completat corect formularul „Minim clinic-laborator”.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.
Trimiterea către o Comisie Clinică de Oncologie sau o Comisie Clinică de Hematologie (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”) a unei instituții medicale sau a unei asociații cu posibilități de tratament complex în cazurile de boli oncologice dovedite.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform unei ordonanțe pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

Următoarea alunecare pentru minimul clinic-laborator la externare este atașată la IH-ul pacientului:

MINIMĂ CLINICĂ ȘI DE LABORATOR la ​​descărcare - puteți descărca de aici.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unui formular pentru consultarea anesteziologică preoperatorie (documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Obstetrică și ginecologie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în IZ.
3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional în conformitate cu standardul medical „Obstetrică și ginecologie”.
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- Partea a III-a a „Secției de spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Boala și necesitatea intervenției chirurgicale:
Aveți o boală care necesită îndepărtarea chirurgicală a uterului. Adesea îndepărtarea uterului nu are ca scop salvarea vieții (pur și simplu nu este pusă în pericol), ci pentru îmbunătățirea calității acestuia. Ați început să aveți sângerări sau dureri. Aceste plângeri vă împiedică să călătoriți, să întâlniți oameni sau pur și simplu să vă angajați gândurile. Cu alte cuvinte, nu trăiești pe deplin. În cazul în care aceste plângeri nu răspund la medicamente, nu mai rămâne decât operația uterului dumneavoastră. Odată ce vă reveniți de la operație, necazul este un lucru din trecut.

Date tehnice pentru operare:
Uterul este îndepărtat prin una dintre următoarele trei abordări:
- printr-o incizie în abdomen;
- printr-o incizie în fundul vaginului;
- cu ajutorul unor instrumente speciale (laparoscop), care se introduc în abdomen prin mici deschideri.
Când uterul este îndepărtat prin vagin, nu rămân cicatrici pe partea vizibilă a corpului. De asemenea, chirurgia laparoscopică nu lasă aproape nici o cicatrice și este, în general, mai ușor de tolerat. Cu toate acestea, aceste două abordări nu sunt întotdeauna posibile.

Dacă operatorul dumneavoastră a ales o incizie abdominală, există două opțiuni:
- secțiune transversală în abdomenul inferior sau
- secțiunea longitudinală a părului genital către buric.
Din anumite motive medicale, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu aibă de ales decât să insiste asupra unei incizii longitudinale. Incizia longitudinală oferă cu siguranță oportunități mai bune pentru o intervenție chirurgicală eficientă.

Când vorbim despre „îndepărtarea chirurgicală a uterului”, ne referim la îndepărtarea întregului uter - adică. atât corpul uterin cât și colul uterin. Cancerul apare prea des în colul uterin. Eliminându-l, protejăm femeia de un astfel de cancer pentru tot restul vieții sale viitoare. Afirmația că colul uterin este implicat decisiv în senzația de plăcere sexuală este departe de adevăr.
Starea trompelor uterine și a ovarelor nu poate fi întotdeauna evaluată preoperator. Dacă în timpul intervenției chirurgicale constatăm că un tub sau ovar este afectat de o boală, trebuie să îndepărtăm toate organele bolnave.
Este posibil să fiți deja la o vârstă în care ovarele nu funcționează. Dacă nu sunt afectați de un proces de boală, de obicei nu le eliminăm, dar o putem face - atâta timp cât o solicitați în mod explicit.
În principiu, se adoptă următoarea regulă: în timpul intervenției chirurgicale, țesuturile și organele bolnave sunt îndepărtate - nici mai mult, nici mai puțin.

Posibile tulburări postoperatorii
De regulă, îndepărtarea uterului are loc fără complicații. În cazuri rare, este posibil să se rănească organele învecinate. Într-o astfel de complicație, este cel mai adesea corectată în timpul operației în sine și rămâne fără nici o consecință. În mod excepțional, poate fi necesar un tratament recirurgical.
Alte complicații sunt cunoscute în chirurgia abdominală și pelviană, cum ar fi: formarea cheagurilor (tromboză) în vasele de sânge; sângerare; suprimarea funcției intestinale; infecții. Aceste complicații devin mai puțin frecvente astăzi.
Există, de asemenea, riscuri asociate cu intervențiile medicale în general. Dacă este necesară o transfuzie de sânge, sângele străin poate introduce în organism un germen sau un virus. Unele medicamente pot provoca reacții alergice. Te vei ajuta foarte mult pe tine și pe noi dacă ne spui din timp despre toate reacțiile provocate în trecut de droguri, alimente etc.

Unele date legate de durată
Operația de îndepărtare a uterului durează de obicei mai puțin de 1 oră. Dacă este necesar, operația poate dura mai mult. Durata operației nu este esențială pentru riscul operațional.
Șederea în clinică după o astfel de operație este de aproximativ 8 zile. În cazul unui curs deosebit de favorabil, puteți fi externat mai devreme.
La o lună după operație ar trebui să evitați orice activitate fizică și să nu faceți sex. După o lună, ar trebui să mergi la un control. Medicul dumneavoastră vă va sfătui cu privire la regimul pe care trebuie să îl urmați. De obicei, permitem unele sarcini mai ușoare, precum și sexul. Se presupune că, la 3 luni după o astfel de operație, femeia poate trăi și munci pe deplin.