Și de ce este ieftină intervenția costisitoare

Yanka Petkova Ultima modificare pe 22 august 2019 la 17:10 3084 0

operați

Foto Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski”

Cel mai recent

Sănătate

Sănătate

8 dimineața, joi. Stăm în holul Spitalului Universitar „Sf. Ivan Rilski ”. Așteptăm informarea asupra anevrismelor cerebrale. În fața ecranului, mai multe camere oferă sala de operație, unde vor fi intervențiile, din unghiuri diferite. Monica de la centrul de presă al spitalului ne-a încălzit atât de mult încât ne holbăm cu un interes aproape profesional. Un medic, poate un anestezist, pregătește ceva și dansează ușor, cel mai probabil se cântă muzică în sală.

Mai multe despre acest subiect

Sănătate

Intră conf. Univ. Sirakov și prof. Henkes. Nu există nicio indicație că vor salva o viață într-un timp. Își mulțumesc reciproc pentru oportunitatea de a opera împreună și de a ieși afară. Medicii prezenți în sală vor urmări procesele în direct și vor putea pune întrebări operatorilor. Noi, jurnaliștii, coborâm pentru că știm că ei ne vor informa aproape la timp despre rezultatul intervențiilor.

Vineri la 8.30. Am convenit să vorbim cu conf. Dr. Sirakov. Apare după raport și îl oprește imediat lângă pacient. Ea era îngrijorată, el calm. Anxietatea ei se topește vizibil. La intrarea în birou, întreb cum sunt pacienții care au fost operați cu o zi înainte.

- Până acum, toată lumea este grozavă. Doar primul caz îl vom ține în terapie intensivă la recomandarea profesorului însuși - 2-3 zile. Dimineața bărbatul m-a întrebat din nou: „De ce, vreau să cobor la secție, mă simt bine”.

Să cobori? A decis că se poate mișca acum?

El se mișcă deja activ, vrea să mănânce. După cum a spus: „Nu-mi place acest aliment în secția de terapie intensivă, vreau altul”.
Ceilalți doi pacienți vin astăzi în secție, poate peste o oră sau două vor fi pe podea. Așa cum se întâmplă adesea, probabil că îi vom vedea în jurul cafelei după-amiaza.

Ce ai făcut mai exact ieri? Înțeleg că anevrismele sunt vase în care se colectează sângele, nu?

Acestea sunt pur și simplu puse - dilatații (expansiuni) ale vaselor cerebrale, unde peretele este mai slab. Se poate rupe și sângera și, dacă crește, comprimă și comprimă alte vase cerebrale. La primul pacient, devenise atât de mare încât începuse deja să-i apese trunchiul cerebral.

Presat, din cauza compresiei, trunchiul creierului moare. A trebuit nu numai să oprim creșterea, ci și să încercăm să adunăm acest volum pentru a vindeca complet pacientul și a-l face complet pentru tot restul vieții sale. Asta am făcut. Am încercat să vindecăm un anevrism fusiform. (?!) Celelalte două anevrisme erau de un tip diferit.

În prima intervenție, pacientul dormea ​​aproximativ două ore, ceea ce este fenomenal, mă așteptam să dureze cel puțin 4-5 ore, este imprevizibil.În chirurgia clasică, intervenția chirurgicală pentru un anevrism mai complex ar dura mai mult de 7- 8 ore minim (anevrism, ca la primul pacient, care nu este supus unei intervenții chirurgicale prin neurochirurgie clasică). Al doilea pe care l-am făcut s-a încheiat în 40-50 de minute de „somn”, ne așteptam să fie cel puțin o oră și jumătate sau două.

Înțeleg că ați operat trei, nu doi pacienți, după cum sa raportat anterior?

Trei, da. La primul pacient am plasat stenturi, de fapt am construit un vas nou.

Care este perioada postoperatorie. Când se poate spune că pacientul este de fapt vindecat?

Pentru al doilea și al treilea pacient din această după-amiază, le vom spune că totul este în regulă.

Primul, deoarece este destul de riscant și profesorul a recomandat să rămână cel puțin trei zile în terapie intensivă, va rămâne cel puțin 7 zile în spital. Dacă totul merge ca înainte, îl vom nota. În ziua 20-21, cea mai acută perioadă (de risc) ar fi trebuit să treacă. Până atunci, ne putem aștepta la unele complicații.

Dar primele 24-48 de ore sunt cele mai importante, de atunci înainte dacă există probleme minore sau invalidante, acestea pot fi văzute până în a 21-a zi.

Am citit multe comentarii că această metodă iradiază pacienții deoarece intervenția se efectuează cu monitorizare continuă cu raze X.

Nu este nimic inofensiv, dar la acești pacienți, radiațiile sunt ca și cum ar fi efectuată o scanare. Calitatea vieții lor nu poate fi afectată în niciun fel.

Sunt aceste tipuri de intervenții în străinătate de rutină? Unde ne „mutăm”?

Acest lucru se face de mai bine de 15 ani în toată Europa. Există o ieșire absolută din neurochirurgia clasică. Deoarece această metodă oferă rezultate mai bune și este mai puțin traumatică pentru pacient. Șederea în spital este mai scurtă, rezultatul financiar pentru fiecare instituție medicală este mult mai bun.

În 2011-2012, în Polonia, un fond privat care plătește articole scumpe pentru aceste proceduri a făcut o factură elementară. Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, va fi în terapie intensivă cel puțin o săptămână, în spital cel puțin 15 zile, în spital cel puțin a treia sau a șasea lună, timp în care nu va lucra și se va recupera.

Într-o operație endovasculară, dacă totul merge bine, în prima săptămână este externat, în a 2-3-a săptămână se poate întoarce la muncă și își poate plăti contribuțiile la fondul de sănătate, și nu la fondul pentru a-i plăti spitalul sau, nu dă-i lui Dumnezeu, dacă pacientul este invalid, primește o pensie.

Factura este simplă - odată ce ai consumabile puțin mai scumpe, dar apoi ai un pacient care nu va avea costuri după aceea - este un plus pentru pacient, un plus pentru fond, un plus pentru societate, pentru că acolo nu sunt persoane cu dizabilități. Nu există pierzători în această schemă. Promovăm constant această metodă în Bulgaria, deoarece pacientul trebuie să aibă acces la acest tratament.

Ce plătește fondul?

Voi spune cu îndrăzneală că plata pentru consumabile a fost lupta noastră de mulți ani. În urmă cu 3-4 ani am avut conversații neplăcute cu pacienții: „Există astfel de riscuri, există posibilitatea ca tu să devii invalid, dar trebuie să pregătești o sumă de 20.000 BGN”, ceea ce a fost o nebunie. În ultimii 2-3 ani suntem foarte mândri că nu am avut un pacient cu care să vorbim despre bani, ceea ce face ca partea medicală să fie mult mai ușoară.

Noi, ca doctori, ne raportăm incomod cu privire la partea financiară a țării și se întâmplă foarte des. După lungi bătălii de medici și organizații de pacienți, fondul plătește acum aproximativ 90% din procedurile pe care le facem, consumabile scumpe. În 90% din cazuri nu trebuie să depășim limita pentru acest tratament. Este necesar doar în cazuri foarte specifice.

Aceste cazuri pe care le-ați operat cu prof. Henkes sunt probabil specifice?

Doar primul, al doilea și al treilea au introdus limita de bani alocată de trezorerie. Ea plătește până la 30.000 BGN pentru consumabile scumpe.

Aceasta este pentru consumabile și forță de muncă?

Aceasta este următoarea noastră bătălie, deoarece munca medicilor nu este valoroasă, calea este extrem de subfinanțată. Prima bătălie a fost să suporte costul rechizitelor pacientului. Apoi conversația devine medicală.

Specialitatea ta este destul de rară în țara noastră. Asta înseamnă că în prezent se înființează o școală?

Până la 5-6 cursuri de studii medicale, mă întrebam în ce direcție să merg. Am putut merge la mai multe congrese unde am văzut un tratament neuroendovascular, ceea ce m-a impresionat foarte mult. Am decis imediat că voi deveni neurochirurg. Când m-am dus să întreb unde ar trebui să studiez, s-a dovedit că toate aceste intervenții au fost efectuate de radiologi.

Acest lucru ne era complet necunoscut pentru noi studenții la medicină. În cursul nostru universitar, radiologii erau specialiști care se ocupă de imagini, nu a existat niciodată vreo terapeuticitate în ele. Și s-a dovedit că metodele minim invazive, minim traumatice sunt astfel datorită controlului pe care îl au medicii - control angiografic, cu raze X, cu care putem naviga în interiorul corpului și putem face ceva minim invaziv fără a fi nevoie să „deschidem” pacientul. să-l vadă cu ochii lui.

În acest caz, sub controlul razelor X, suntem la un metru și jumătate de câmpul de acțiune și efectuăm o procedură. În practică, cineva care cunoaște bine imaginile se poate descurca bine cu intervenția. Dacă intru în operație cu „capul deschis”, nu-mi găsesc calea, pentru că sunt obișnuit să-l văd dintr-un anumit unghi. Pe măsură ce neurochirurgii vin aici, uneori este dificil să aflăm ce se întâmplă pe ecran. De aceea există două specialități diferite care au fost extrem de nepopulare în Bulgaria.

Aceste proceduri au fost efectuate din anul 2000, în toată lumea, de către radiologi. Pur și simplu nu ne era cunoscut. Așadar, când am început, s-a dovedit că nu am cu cine să studiez în Bulgaria. A trebuit să învăț afară. Când am venit acasă, am început să aplicăm această metodă în țara noastră, pentru a construi o școală. Nu se poate spune că am creat ceva complet nou. Aplicăm doar ceea ce este comun în afară, astfel încât pacienții să nu fie nevoiți să meargă acolo.

Mai avem încă doi absolvenți, cu care sper să devin interschimbabili anul viitor, să ajungem trei. Acum îi trimitem în cât mai multe locuri din străinătate posibil, astfel încât să poată studia. Scopul este de a avea mai mulți specialiști în viitor, astfel încât să putem acoperi țara geografic.

Majoritatea colegilor adulți mă întreabă uneori „de ce o faci, de ce îi antrenezi, poți fi singurul”. Aceasta este o gândire învechită care nu creează un mediu competitiv, ci o societate închisă care este actualizată. Unitatea nu poate dezvolta o școală.

Fiecare dintre operațiunile noastre este înregistrată de 6 camere. Apoi putem sta, discuta, urmări, ceea ce este foarte util. Practic, fiecare tânăr doctor se poate uita la cel puțin 190 de operații, atât de multe le avem până acum în acest an, să le urmăm pe fiecare dintre ele, să punem întrebări și teoretic să fim pregătiți. Când a sosit momentul ca el să câștige experiență practică, ar fi văzut multe lucruri.

La invitația noastră, am avut cel puțin 5-6 proceduri cu specialiști străini aici. Câștigăm experiență, încercăm să ridicăm nivelul. În 2011, când am început, făceam 3 sau 4 intervenții pe an, crește experiența, crește apetitul pentru a deveni mai bine.

Aceasta înseamnă că chirurgia tradițională dispare ca metodă de tratament?

Are locul său, dar în patologia vasculară metoda endovasculară este din ce în ce mai utilizată, rezultatele sunt mai bune. Deci își are locul său, dar devine din ce în ce mai puțin.

Medicina se mișcă în această direcție, în fiecare specialitate, nu numai în neurochirurgie. Scopul este de a ajuta pacientul cu mai puțină intervenție. Procedurile devin din ce în ce mai blânde.

Lucrul cu raze X prezintă în mod constant riscuri pentru dumneavoastră?

Există un risc, dar progresul științific și tehnologic se îndreaptă în această direcție - pentru a deveni dispozitive din ce în ce mai puțin stresante.

Câteva provocări profesionale noi în ultima vreme?

Cu săptămâni în urmă am avut un pacient cu un anevrism disecant (foarte greu de controlat), care este foarte periculos. Pacientul era un băiat de 11 ani. A trebuit să ne ocupăm de ea în stare de urgență. Totul a decurs bine, dar a fost unul dintre acele cazuri în care nu dormi liniștit timp de două zile, îl visezi. Mă bucur că totul este în regulă. Știu chiar că sunt pe mare acum.

Astfel de cazuri rare se acumulează din ce în ce mai mult și sper că ne îmbunătățim. Obișnuiam să îi trimitem pe acești pacienți în străinătate. Acum, că ne simțim nesiguri, încercăm să invităm un operator străin să fure experiență.

Când totul merge bine, acești pacienți uită de noi.

Conf. Dr. Stanimir Sirakov a absolvit medicina la Universitatea de Medicină din Sofia, specializarea Diagnostic imagistic. Este profesor asociat la Departamentul de diagnostic imagistic la MU, Sofia. El administrează Centrul de Referință pentru Boli Cerebrovasculare și Departamentul de Radiologie Intervențională din cadrul Departamentului de Diagnostică Imagistică de la Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski”. Este președinte al Societății bulgare de radiologie intervențională. Are specializări în Serbia și Franța.

Prezintă în Bulgaria tratamentul endovascular al malformațiilor arteriovenoase. El este, de asemenea, primul radiolog bulgar cu diplomă de la European Board of Neurointervention (EBNI) - Consiliul European pentru Neurointervenții, care îi dă dreptul să practice ca neuro-radiolog în toată Europa.