Flexura stângă a colonului (flexura coli sinistra) sau flexura lienalis este o curbă a colonului, situată în hipocondrul stâng, între partea transversă și descendentă a colonului, lângă splină (lien), din care își ia numele.

obstrucție intestinală

Datele epidemiologice ale OMS indică cea mai mare morbiditate în țările economic și industrializate - Canada, SUA, Germania, Australia, Japonia. Incidența în Europa este de 10 ori mai mare decât în ​​Africa. În Bulgaria, incidența medie anuală este de aproximativ 27 de pacienți la 100.000 de locuitori.

Etiologia neoplasmelor maligne (neoplasme maligne) ale colonului nu a fost încă elucidată. O serie de studii au identificat o serie de factori de risc, dintre care cei mai importanți sunt efectele agenților cancerigeni de mediu (inclusiv nutriția), condițiile patologice precanceroase ale colonului, bolile inflamatorii cronice intestinale, ereditare (factori genetici). O mare importanță se acordă stilului de viață și dietei - activitate fizică redusă, aport de alimente bogate în grăsimi sau carne roșie, obezitate, alcool, fumat. Grupul cu risc ridicat sunt pacienții la care sunt detectați următorii factori: istoricul familial al cazurilor de cancer colorectal - non-polipoză și sindroame de polipoză; adenomatoza anterioară, polip vilos, carcinom; relație cu o persoană care suferă de cancer de colon. Leziunile precanceroase ale colonului sunt: ​​polipi (adenoame) - unice, de grup și multiple; boli inflamatorii cronice (boala Crohn, colita ulcerativă cronică); polipoză adenomatoasă familială.

Neoplasmele maligne ale coloanei sunt localizate în lienalis de flexie în 6,2% din cazuri. Variantele macroscopice patomorfologice ale cancerului de colon sunt:

  • exofit, crescând până la lumenul intestinului - sunt formă polipoidă, nodulară și papilomatoasă;
  • endofit - ulcerativ-infiltrant sau scrotal (difuz-infiltrativ) - stenotic sau „inelar”.

În cazurile de cancer colorectal asociate polipozei, acestea pot fi multiplicate. Tumorile infiltrative și ulcerative se metastazează mai rapid pe cale limfogenă sau hematogenă, iar prognosticul lor este mai grav.

Histologic, tumorile maligne ale colonului sunt clasificate după cum urmează:

  • adenocarcinom - foarte diferențiat; moderat diferențiat; slab diferențiat;
  • adenocarcinom mucos (cancer coloidal);
  • celulă inelară (cancer mucocelular);
  • cancer nediferențiat (anaplastic);
  • cancer inclasificabil.

Tabloul clinic al cancer al flexurii lienale este determinată de stadiul procesului tumoral, de caracteristicile morfologice ale tumorii și de prezența complicațiilor. Cancerul precoce nu provoacă simptome caracteristice, se desfășoară discret și adesea apar în prim plan plângeri precum disconfort, umflături, flatulență, senzație de greutate în epigastru, dureri intermitente de tip colic, de intensitate scăzută. Au fost raportate simptome de obstrucție intestinală, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, balonare, greață și vărsături. Un simptom timpuriu este lipsa de ameliorare după descărcarea gazului sau defecația unei cantități mici de fecale. Se datorează dimensiunii mai mici a jumătății stângi a coloanei, iar în această zonă lumenul colonului este de două ori mai mic decât lumenul din jumătatea dreaptă a coloanei.

Primele simptome ale unei tumori maligne în zona flexurii lienalis sunt apariția durerii în hipocondrul stâng, adesea combinată cu apariția simptomelor de obstrucție intestinală. Durerea se poate răspândi în scapula stângă și în regiunea lombară. Durerea poate fi, de asemenea, paroxistică. Forma clinică obstructivă a cancerului de colon cu manifestări de durere asemănătoare colicilor, balonare, lipsă de defecație și gaze este tipică, iar la început plângerile sunt episodice, până la atingerea obstrucției intestinale complete (obstrucție intestinală acută - ileus), necesitând urgentă intervenție operativă. Alte posibile complicații sunt inflamația purulentă, creșterea în organele vecine, dezvoltarea metastazelor la distanță și sângerarea. Metastazele la distanță apar cel mai frecvent în ficat, plămân și paraaortic.

Diagnosticul cancerului de lienalis de flexie se bazează pe date de la examenul clinic, tabloul clinic și un complex de studii de laborator, instrumentale, imagistice. De multe ori diagnosticul se pune la 1,5 ani de la debutul primelor simptome. Principalul motiv pentru întârzierea diagnosticului rămâne subestimarea simptomelor discrete inițiale ale disconfortului intestinal.

Se efectuează următoarele activități de diagnostic:

  • teste de laborator - număr de sânge, enzime hepatice, electroliți, proteine ​​totale, fosfatază alcalină, bilirubină.
  • diagnosticare cu ultrasunete;
  • Examinarea cu raze X a colonului - irigoscopie, irigografie, urmărirea trecerii intestinale a materialului de contrast prin colon;
  • examen endoscopic - Fibrocolonoscopie, care detectează tumori, polipi și ia în mod necesar material tisular pentru examinarea histologică;
  • tomografie computerizată - CT - examen pentru stadializarea preoperatorie a procesului tumoral, căutând prezența sau absența metastazelor apropiate și îndepărtate;
    tomografie cu emisie de pozitroni pentru detectarea focarelor tumorale și a metastazelor limfogene;
  • imagistica prin rezonanță magnetică - oferă informații despre răspândirea procesului tumoral în peretele colonului, starea ganglionilor limfatici, implicarea ficatului și a altor organe în cavitatea abdominală;
  • markeri tumorali - CEA pentru urmărirea preoperatorie și postoperatorie.

Tratamentul boală malignă a flexurii lienale este orientat multidisciplinar, utilizând două metode de conducere:

  • tratament chirurgical;
  • tratament chimioterapeutic.

Fiecare dintre metodele aplicate într-un anumit stadiu al cancerului și combinația dintre ele determină natura radicală sau paliativă a tratamentului. Tratamentul radical include principala abordare terapeutică la pacienții cu cancer de colon și, în special, a flexurii lienalis - rezecție chirurgicală (hemicolectomie stângă).