Dr. S. Kalustyan 1, Dr. I. Tsvetkov 1, mag. fermă. Sava Ognyanov 2, Ph.D., cap. la fel de .; mag. fermă. Polina Makaveeva 3
1 Clinica de Cardiologie, Spitalul Universitar „St. Anna ”, Sofia; 2 Universitatea din Sofia „St. Kliment Ohridski ”; 3 UNWE, Sofia

practica

Molsidomina este un medicament vasodilatator cu acțiune îndelungată. Este un derivat al donatorului de sinonimină - oxid nitric (NO). Este metabolizat în ficat în metabolitul activ Linsidomina. Nitrații organici și molsidomina au parametri farmacodinamici similari. În ambele grupuri, a existat o reducere a încărcării pre- și post-cardiace, dar tratamentul cu Molsidomină a fost asociat cu un grad și o frecvență de toleranță mult mai mici, deoarece nu a epuizat grupările sulfhidril și a eliberat NO direct. Molsidomina își manifestă efectele la 15 minute după administrare, în timp ce pentru nitrații cu acțiune îndelungată timpul până la debutul efectului este de la jumătate la o oră.

Durata efectului Molsidominei și a nitraților cu acțiune îndelungată este aproximativ aceeași - aproximativ 7-8 ore. Molsidomina este disponibilă pe piața farmaceutică bulgară sub formă de tablete de 2 mg. Doza inițială este de 3 x 2 mg pe zi, cu o doză zilnică maximă de până la 16 mg. Nu este afectat de aportul alimentar. Efectele antiischemice și antianginale ale molsidominei se datorează scăderii rezistenței sistemice și pulmonare și reducerii consumului de oxigen miocardic. De asemenea, s-au observat efecte antiplachetare, antioxidante și antiinflamatorii. Spre deosebire de nitrați, Molsidomina nu provoacă o scădere rapidă a tensiunii arteriale și nu crește frecvența cardiacă. Cele două clase de medicamente au efecte diferite asupra agregării trombocitelor. Nitrații stimulează sinteza prostaciclinelor, în timp ce molsidomina stabilizează indirect trombocitele și inhibă eliberarea de tromboxan A2 (Tabelul 1).

Toleranţă

Rezistența tabletei

Durere de cap

Sindromul Flush

Scăderea AN

Se poate exprima

Fumat

Afectează eficiența

Nu este recomandat

Consumul de alcool

Potențează scăderea tensiunii arteriale

Nu este recomandat

Începutul acțiunii

Durata acțiunii

Inhibitori ai fosfodiesterazei

Molsidomina este indicată pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice (CHD), IC cronică, hipertensiune pulmonară și disfuncție erectilă.

Principala indicație a medicamentului este în tratamentul anginei pectorale stabile (SAP):

  • În prezența simptomelor - în locul nitraților.
  • După stentare - pentru a reduce incidența restenozei și pentru a suprima hiperplazia intimă.
  • La pacienții cu angină pectorală microvasculară - pentru ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea funcției endoteliale și creșterea rezervei de flux sanguin coronarian.

Scopul tratamentului farmacologic al SAP este îmbunătățirea calității vieții prin reducerea severității și/sau frecvenței simptomelor ischemice și îmbunătățirea prognosticului pacientului. Molsidomina are un efect benefic nu numai asupra simptomelor anginoase, ci și asupra funcției endoteliale a arterelor periferice și coronare și asupra rezervei fluxului sanguin coronarian.

Studiul ACCORD, realizat de Lablanche și colab. la 700 de pacienți, a arătat că administrarea de Molsidomină 3 x 4 mg în timpul și 6 luni după PTCA a fost asociată cu un grad mai scăzut de reducere a lumenului arterial raportat la 6 luni într-un examen de arteră coronariană reinvaziv comparativ cu martorii.

În Clinica de Cardiologie a Spitalului Universitar Sf. Anna, au fost urmăriți 100 de pacienți cu Molsidomină repartizați la terapia principală, împărțiți în trei grupe:

  • Sindrom coronarian acut cu disfuncție microvasculară diagnosticată.
  • Angina pectorală stabilă cu disfuncție microvasculară.
  • Sindrom coronarian acut cu angioplastie percutanată.

La 31 de pacienți care au suferit angiografie coronariană pentru angină pectorală instabilă și au perceput disfuncția coronariană microvasculară și disfuncția endotelială ca fiind cauza simptomelor, tratamentul cu Molsidomină 3 a fost prescris pentru terapia principală în conformitate cu Tabelul 1. zilnic. Patru dintre pacienți au fost supuși unui SCAG de urmărire în termen de trei luni de la studiul invaziv din cauza reclamațiilor persistente, cu îmbunătățirea fluxului sanguin al arterei coronare. După creșterea dozei de Molsidomină la 3 cu 2 comprimate. s-a realizat o îmbunătățire a reclamațiilor subiective.

42 de pacienți cu o formă microvasculară de angină pectorală stabilă au fost urmăriți în prima și a treia lună după studiul invaziv, iar în timpul șederii în spital s-a început terapia cu Molsidomină 3 pe 1 comprimat, cu titrarea dozei la 3 pe 2 comprimate. Nu s-au observat dinamici în ECG și ecocardiografie, 35 de pacienți (83%) raportând o reducere a depresiei precordiale. Restul pacienților au fost supuși unui test de stres, din care s-a atins încărcătura maximă pentru vârstă, nu au fost induse simptome de angină, nu s-au observat modificări ischemice ale ECG.

La 27 de pacienți cărora li s-a efectuat angiografie coronariană PCI pentru boala coronariană cu două clone subiacentă, Molsidomina 3 la 1 comprimat a fost repartizată la terapia principală, cu titrarea dozei la 3 până la 2 comprimate. zilnic. La efectuarea unui al doilea PCI după o lună, nu a fost stabilită nicio dinamică din SCAG-ul anterior cu un rezultat conservat al stentingului efectuat fără date pentru proliferarea in-stent. După dezospitalizare, aportul de Molsidomină 3 a fost continuat în 2 comprimate.

Ca rezultat sumar al urmăririi celor trei grupuri, putem remarca faptul că includerea Molsidominei în terapie a dus la o reducere a simptomelor anginei, îmbunătățirea disfuncției endoteliale și lipsa proliferării stentului în grupul cu PCI.