Nutriție clinică - definiție.

O serie de studii au arătat că majoritatea bolilor acute și cronice duc inevitabil la dezvoltarea malnutriției proteine-energetice. În toate aceste cazuri, nutriția clinică ar trebui să fie o parte esențială a planului de tratament.

aportul caloriile

Malnutriție

Motivele dezvoltării malnutriției sunt multe. În general, ele pot fi grupate în mai multe grupuri:


  • scăderea poftei de mâncare;

  • digestie afectată - digestie sau resorbție;

  • pierderi mari - răni, fistule ale tractului digestiv, suprafețe ale pielii deteriorate etc;

  • Procese anabolice deranjate și sinteza proteinelor;

  • catabolism crescut.

Când vorbim despre malnutriția proteină-energie, trebuie să facem distincția între foamete normală și malnutriție sub stres.

Post simplu

Modificări metabolice în timpul postului complet


  • Зeliberare îmbunătățită de catecolamine (KA) și Glucagon, scăderea secreției de insulină în primele 48 - 72 de ore - acest lucru duce la glicogenoliză și lipoliză crescute;

  • Consumul de energie (cheltuieli de energie în repaus) - crește până la 48 de ore, apoi începe să scadă și până în ziua a 5-a până la a 7-a scade sub valoarea inițială.

  • Livrarea glucozei

  • Glicogenoliza în primele 24 de ore (depozitele de deșeuri sunt epuizate)

  • Gluconeogeneză (GNG) a precursorilor aminoacizilor. La început, GNG este foarte intens și poate duce la descompunerea a 75 g de proteine ​​(

    300 g de țesut muscular pe zi). În jurul celei de-a 5-a zile, celulele din SNC se adaptează la utilizarea cetonelor ca sursă principală de energie, ceea ce duce la o scădere a GNG cu aproximativ 2/3.


  • Din glicerol, obținută prin lipoliză.

  • De la lactat - Ciclul lui Corey.

Aceasta este urmată de o ajustare treptată a corpului la utilizarea ketoteliului ca sursă principală de energie și o reducere suplimentară a costurilor.

Aceleași procese apar și cu foamea parțială. Exemplu: Un voluntar sănătos, în vârstă de 32 de ani, care cântărește 74 kg, primește 2/3 din energia necesară timp de 24 de săptămâni. La sfârșitul experimentului, acesta se află într-un echilibru stabil, așa cum greutate este cu 23% mai puțin; țesut adipos a scăzut cu 71% și tesut muscular - cu 24%.

Procesele descrise până acum duc la pierderea în greutate, în principal în detrimentul grăsimii și mai puțin în detrimentul țesutului muscular. PEN se dezvoltă cu o predominanță a deficitului de energie sau de tip Marasmus.

PEN și sisteme de viață de bază

Funcții mentale

Funcții cardiovasculare și renale

40% din aceasta se datorează pierderii țesutului miocardic, iar restul se datorează volumului redus al cavităților cardiace. Pierderea masei miocardice duce la scăderea MOS, bradicardiei și hipotensiunii. Apare insuficiența circulatorie periferică, care poate determina scăderea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară. Deficitul de vitamine. B6 agravează insuficiența cardiacă, iar tulburările electrolitice sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea aritmiilor.

Sistemul respirator

20% perturbă structura și funcția mușchilor respiratori (intercostal și diafragmă). Malnutriția severă slăbește răspunsul respirator la hipoxie și hipercapnie. Modificări degenerative apar și în țesuturile pulmonare. Toate acestea, combinate cu imunitatea redusă și funcția de drenaj afectată a epiteliului ciliate cresc mult riscul de pneumonie congestivă. La pacienții cu IBD, înțărcarea din dispozitiv este foarte dificilă.

Sistem digestiv

Termoreglare

Sistem imunitar

PEN sub stres

12 - 24 de ore. La copiii mici și în special la nou-născuți, aceste stocuri sunt suficiente doar pentru câteva ore. Într-o stare de stres metabolic, acestea se epuizează de câteva ori mai repede. Prin urmare, producția de glucoză prin gluconeogeneză începe rapid și este foarte intensă. Principalele materii prime pentru acest proces sunt lactatul și aminoacizii. Lactatul, care provine din țesuturile periferice hipoxice, se transformă cu ușurință în piruvat și este implicat în lanțul gluconeogenezei. La fel se întâmplă și cu aminoacizii, care după dezaminare sunt incluși la niveluri diferite ca reziduuri de hidrocarburi. Ele sunt principalul material pentru aceste procese. În condiții catabolice severe la adulți, 260 g de proteine ​​pe zi pot fi defalcate, ceea ce corespunde mai mult de 1 kg de masă musculară. În astfel de condiții, dacă pacientul nu primește sprijin nutrițional, după 10 zile va pierde atât de multă masă musculară încât înțărcarea lui dintr-un ventilator va fi imposibilă, iar experiența sa este îndoielnică. Intensitatea acestor procese corespunde severității stării critice. Aportul suplimentar de insulină nu le poate întârzia, deoarece în aceste condiții există o rezistență semnificativă la acțiunea sa.

Cu toate acestea, glucoza obținută prin GNG este departe de a fi suficientă pentru nevoile crescute de energie ale corpului într-o stare critică, mai ales că GNG în sine consumă și energie. Cealaltă sursă foarte importantă de energie pentru organism este grăsimea. Stocurile lor sunt cele mai mari. La adulți, acestea reprezintă în medie aproximativ 20-30% din greutatea corporală, la nou-născuții pe termen lung

15%, iar pentru copiii prematuri de la 0 la 10% în funcție de gradul de prematuritate. Lipoliza îmbunătățită este, de asemenea, o parte majoră a răspunsului metabolic în condiții critice. În același timp, doar o parte din MC-urile obținute sunt oxidate, iar restul sunt reesterificate în trigliceride. Ketogeneza în BH este suprimată de nivelurile ridicate de insulină. Se consideră că ketogeneza suprimată este unul dintre principalele motive pentru care hipoxia și țesuturile deteriorate, precum și celulele imune, utilizează glucoză, glutamină și câțiva aminoacizi cu lanț ramificat ca surse principale de energie.

Răspunsul metabolic la stres descris până acum nu poate fi oprit complet. Când tratăm o astfel de afecțiune, eforturile noastre ar trebui să se concentreze pe două linii principale:


  • Eliminați cauza care a condus la starea critică și limitați toți factorii care susțin răspunsul inflamator sistemic.

  • Menținerea funcțiilor vitale în stare bună. Această parte include furnizarea de respirație, hemodinamică și suport nutrițional.

Este foarte dificil să se determine care dintre aceste două linii este primară și care este secundară. Tratamentul cauzei fundamentale a stării critice este extrem de important, deoarece fără aceasta, nici cea mai bună resuscitare nu ar putea îndepărta pacientul. Întreținerea nutrițională, singură, nu poate provoca o trecere metabolică de la catabolism la un proces de recuperare și, cu toate acestea, fără aceasta, depășirea stării critice este imposibilă. Sarcina sa este de a compensa într-o oarecare măsură procesele catabolice prin reducerea deficitului de energie, îmbunătățirea echilibrului negativ de azot și păstrarea, pe cât posibil, a structurii și funcționării tuturor organelor și sistemelor.