poliomielita

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Comentarii
  • Conectivitate

Cu termenul poliomielita acuta, de asemenea cunoscut ca si poliomielita, înseamnă o boală infecțioasă cauzată de un poliovirus.

Slăbiciunea musculară și atrofia musculară sunt semnele distinctive ale bolii.
Prezența acestor simptome face mișcarea foarte dificilă și, în unele cazuri, imposibilă.

Slăbiciunea musculară afectează cel mai frecvent picioarele, dar poate afecta și mușchii capului, gâtului și diafragmei.
Majoritatea indivizilor afectați se recuperează complet.

La majoritatea persoanelor afectate de virus, nu se observă simptome.

Terminologie

Termenul poliomielită provine din cuvintele grecești antice poliomielita, care înseamnă „gri”; myelós (µυελóς), adică „creier, substanță cerebrală”, adică referitoare la substanța cenușie a măduvei spinării și sufixul -este, ceea ce înseamnă inflamație.
Adică, „poliomielita” se referă la inflamația substanței cenușii a măduvei spinării, deși infecția poate ajunge la trunchiul cerebral și la structurile superioare, rezultând dezvoltarea polioencefalitei, care duce la tulburări respiratorii grave.

Epidemiologie

Poliomielita acută a fost răspândită în întreaga lume, atingând vârful din iulie până în septembrie, cu cea mai mare incidență în tropicele emisferei nordice.
În climatele temperate, poliomielita este sezonieră, atingând vârfurile vara și toamna.
Aceste diferențe sezoniere sunt mult mai puțin pronunțate la tropice.

Poliomielita acută afectează în mod egal bărbații și femeile - raport 1: 1.

În poliomielita acută nu se observă predispoziție rasială (predispoziție).

Majoritatea cazurilor de poliomielită sunt observate la copii.
Dezvoltarea infecției cu poliovirus sau imunizarea împotriva virusului poliomielitei oferă protecție pe tot parcursul vieții.

Programul mondial de eradicare a poliomielitei

În mai 1988, Adunarea Mondială a Sănătății a adoptat un program pentru eradicarea poliomielitei în lume prin aplicarea unui vaccin, care este obligatoriu și pentru Bulgaria.

Două tipuri de vaccinuri au fost utilizate pentru combaterea poliomielitei, ambele creând imunitate la boală și prevenind în mod eficient răspândirea tulpinilor de poliovirus de tip sălbatic.

Primul vaccin atenuat împotriva poliomielitei a fost dezvoltat de virologul Hilary Koprowski, iar vaccinul a fost dat unui băiat de 8 ani pe 27 februarie 1950.

Al doilea vaccin împotriva poliomielitei a fost un vaccin inactivat împotriva poliomielitei, dezvoltat în 1952 de Jonas Salk de la Universitatea din Pittsburgh și introdus publicului pe 12 aprilie 1955.

Albert Sabin a dezvoltat ulterior un alt vaccin viu împotriva poliomielitei pentru administrare orală (orală).
Acest vaccin a fost aprobat pentru utilizare în 1962, fiind singurul vaccin utilizat la nivel mondial la acea vreme.

Ca urmare a acestui program, numărul cazurilor de poliomielită a scăzut cu peste 99%.

Cu toate acestea, există un număr mic de țări care nu au reușit încă să oprească răspândirea endemică a poliomielitei, rezultând cazuri sporadice de boală.

Epidemiile de poliomielită continuă să apară în rândul populației neimunizate din regiunile în curs de dezvoltare.
Igiena precară și supraaglomerarea sunt doi factori suplimentari asociați cu răspândirea acestei boli.

În perioada 2002-2005, au fost raportate cazuri de infecție cu poliovirus de tip sălbatic în 21 de țări declarate indemne de poliomielită.
În 8 dintre aceste țări, virusul a fost limitat și nu s-au mai raportat cazuri. Cu toate acestea, au fost raportate cazuri suplimentare în celelalte 13 țări.

În iulie 2014, doar 3 țări - Pakistan, Afganistan și Nigeria - erau endemice pentru poliomielită.
În 2015, Nigeria a raportat că a încetat să răspândească tulpini de poliovirus de tip sălbatic, dar în 2016 a raportat o reapariție a virusului.

Programul de eradicare a poliomielitei continuă astăzi, la fel și eforturile de prevenire a transmiterii bolii în țările fără poliomielită.

Aproximativ 4-8% dintre cei afectați de infecția acută cu poliovirus au doar simptome nespecifice și doar 1-2% dintre pacienți dezvoltă simptome neurologice.
Mortalitatea în poliomielita paralitică acută este de 5-10%, dar poate ajunge la 20-60% în cazurile de paralizie bulbară.

Etiologie

Poliomielita acută este rezultatul unei infecții cu un membru al genului Enterovirus numit poliovirus.
Acest grup de viruși ARN colonizează tractul gastro-intestinal și în special orofaringele (partea mijlocie a faringelui) și intestinele. Perioada de incubație (adică de la momentul infecției până la debutul primelor semne și simptome) este de 3-35 de zile, cel mai adesea este între 6 și 20 de zile.

Poliovirusul afectează numai oamenii.

Au fost identificate 3 serotipuri de poliovirus:

  1. poliovirus de tip 1 (PV1) - aceasta este cea mai comună formă a virusului și este principala cauză de paralizie;
  2. poliovirus de tip 2 (PV2);
  3. poliovirus de tip 3 (PV3);

Toate cele trei serotipuri sunt extrem de virulente și provoacă aceleași simptome ale bolii.

Persoanele care sunt expuse virusului - atunci când sunt infectate cu acesta sau prin imunizarea cu un vaccin poliomielit - dezvoltă imunitate.
Anticorpii din clasa IgA împotriva poliovirusului se găsesc în amigdalele și tractul gastro-intestinal al acestor persoane, iar acești anticorpi sunt capabili să blocheze replicarea (reproducerea) virusului.
Prezența anticorpilor IgG și IgM împotriva virusului poliomielitei poate preveni răspândirea virusului către neuronii motori ai sistemului nervos central (SNC).

Infecția sau vaccinarea cu unul dintre serotipurile virusului nu oferă imunitate față de celelalte serotipuri.

Există o afecțiune rară în care se observă simptome asemănătoare poliomielitei - adică poliomielita non-poliovirală, care se dezvoltă ca urmare a infecției cu enterovirusuri non-poliovirusice.

Poliomielita este o boală foarte contagioasă (contagioasă), transmisă în principal pe cale fecală-orală, adică prin ingestia de alimente și apă contaminate.
În unele cazuri, se observă un mecanism de transmisie aeriană.

Particulele virale sunt excretate în fecale timp de câteva săptămâni după infecția inițială.

Pacienții sunt cel mai contagioși între 7 și 10 zile înainte și după apariția simptomelor, iar infecția este posibilă în timp ce virusul este în salivă sau fecale.

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de a dezvolta poliomielită sau care afectează gravitatea bolii includ:

  • deficit imunitar;
  • malnutriție;
  • leziuni ale mușchilor scheletici datorate injecției de vaccinuri sau agenți terapeutici;
  • sarcina;
  • lipsa activității fizice după apariția paraliziei;

Anticorpii materni traversează placenta, oferind imunitate pasivă care protejează copilul de infecția cu poliovirus în primele câteva luni de viață.

Tablou clinic

Majoritatea pacienților (95%) cu poliomielită nu au simptome sau simptome nespecifice, cum ar fi faringita sau gastroenterita.
Aceste cazuri sunt notate ca poliomielita abortiva.

Simptomele ușoare sunt asociate cu viremia (intrarea virusului în sânge) și răspunsul imun al organismului împotriva răspândirii virusului.

Doar aproximativ 5% dintre pacienți prezintă grade diferite de afectare a sistemului nervos - de la poliomielita asimptomatică până la cea mai severă formă - poliomielita paralitica.

Simptomele diferitelor forme de poliomielită includ:

  • Poliomielita non-paralitică sau poliomelita pre-paralitică:
    1. Simptomele prodromale (preliminare) includ:
      • cefalee generalizată, care nu pulsează;
      • febră (38-40 ° C);
      • Durere de gât;
      • anorexie;
      • dureri musculare;

      Aceste simptome se pot remedia în decurs de 1-2 săptămâni.

      Diagnostic

      Examinarea fizică are o mare importanță pentru diagnosticul poliomielitei:

      Poliomielita paralitică este suspectată (suspectată) la persoanele care au un debut brusc de paralizie flască care afectează unul sau mai multe membre, cu reflexe tendinoase reduse sau absente la nivelul membrelor afectate, fără afectarea senzorială sau cognitivă.

      Diferite metode de examinare sunt utilizate în diagnosticul poliomielitei acute:

      Cercetări de laborator:

      1. puncție lombară, care poate detecta:
        • presiunea crescută a lichidului cefalorahidian;
        • pleocitoză (prezența neutrofilelor în primele zile, apoi a limfocitelor) în perioada anterioară apariției paraliziei;
        • creșterea proteinelor în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian);
      2. hemoleucograma completă (PKC) - se poate detecta leucocitoza;
      3. test pentru prezența virusului poliomielitei în secrețiile gâtului, fecale (fecale) și probe de lichid cefalorahidian.
        Examenul fecal pentru prezența poliovirusului este esențial pentru diagnosticul poliomielitei.
      4. reacția în lanț a polimerazei (PCR) este utilizată în mod obișnuit pentru a diferenția tulpinile de poliovirus de tip sălbatic de tulpinile incluse în vaccin;

      Alții:

      Tratament

      Nu există nici un remediu pentru poliomielita acută.

      La pacienții cu poliomielită, eforturile se concentrează pe ameliorarea simptomelor, mustrarea procesului de recuperare și prevenirea complicațiilor.

      Tratamentul simptomatic include antibiotice pentru prevenirea infecțiilor, analgezice pentru durere, nutriție adecvată și exerciții fizice.

      Kinetoterapia joacă un rol important în recuperarea pacienților cu poliomielită.

      Mișcarea pasivă a membrelor și atelarea articulațiilor ajută la prevenirea contracturilor și a anchilozei articulare.

      Terapia fizică pentru prevenirea tulburărilor respiratorii la pacienții cu afectare bulbară ajută la prevenirea apariției complicațiilor pulmonare, cum ar fi atelectazia.
      Schimbarea frecventă de poziție în patul pacienților paralizați ajută la prevenirea escarelor (plăgi cubitale).

      Compresele calde sunt utile și pentru ameliorarea durerilor musculare.

      Abilitatea de a înghiți poate apărea la pacienții cu un nerv cranian afectat.
      Pentru a proteja căile respiratorii și a preveni pneumonia prin aspirație, un specialist trebuie să evalueze capacitatea de a înghiți la începutul bolii.

      Persoanele afectate de poliomielită acută sunt plasate în camere izolate și urmează o odihnă la pat.

      Semnele vitale ale pacienților trebuie monitorizate îndeaproape:

      1. capacitatea de a înghiți;
      2. capacitate vitala;
      3. puls;
      4. Tensiune arteriala;
      5. prezența tulburărilor respiratorii (respiratorii) sau circulatorii (circulatorii);

      Prognoza

      Prognosticul general pentru pacienții cu poliomielită este bun.

      Pacienții cu o formă avortată de poliomielită se recuperează complet.

      La cei care dezvoltă doar meningită aseptică, simptomele pot persista timp de 2 până la 10 zile, urmate de recuperare completă.

      Jumătate dintre pacienții cu poliomielită vertebrală se recuperează complet, aproximativ 1/4 se recuperează cu leziuni reziduale ușoare, iar restul de 1/3 rămân grav invalizi.

      Complicații

      În poliomielita acută pot fi observate diverse complicații:

      1. infecție a tractului urinar (de obicei tranzitorie);
      2. atelectazie;
      3. pneumonie;
      4. edem pulmonar;
      5. miocardită;

      Insuficiența respiratorie se poate dezvolta ca urmare a paraliziei mușchilor respiratori sau a obstrucției căilor respiratorii din cauza leziunilor nucleilor nervilor cranieni sau a centrului respirator din medulla oblongată.

      Între 25% și 50% dintre pacienții care și-au revenit din poliomielita paralitică în copilărie pot dezvolta simptome suplimentare la câteva decenii de la recuperarea infecției acute - în special slăbiciune musculară și epuizare.

      Această afecțiune este denumită sindrom post-poliomielită (SPP).

      PPP este o boală lentă și progresivă pentru care nu există un tratament specific.

      Simptomul post-poliomielit nu este o boală infecțioasă, adică persoanele cu acest sindrom nu sunt infectate cu poliovirus.

      În rubrica poliomielitei acute se consideră:

      POLIOMIELITA PARALITICĂ VACCINĂ ACUTĂ

      POLIOMIELITA ACUTĂ PARALITICĂ CAUZATĂ DE VIRUS SĂLBATIC IMPORTAT

      POLIOMIELITA ACUTĂ PARALITICĂ CAUZATĂ DE VIRUSUL NATURAL SĂLBATIC

      POLIOMIELITA PARALITICĂ ACUTĂ, ALTĂ ȘI NESPECIFICATĂ