Numai în Statele Unite, se efectuează peste 500.000 de amigdalectomii în fiecare an. Frecvența ridicată a acestei proceduri, împreună cu sutele de studii clinice randomizate publicate pe acest subiect, necesită necesitatea unor îndrumări bazate pe dovezi privind practica clinică. Acest lucru a fost publicat recent în ediția online a Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului.

recomandări

Noul ghid se adresează tuturor clinicienilor care se ocupă de copii cu vârste cuprinse între 1 și 18 ani și oferă recomandări bazate pe dovezi pentru: identificarea copiilor care sunt cei mai buni candidați la amigdalectomie; tratament și îngrijire pre-, intra- și postoperatorie legate de procedură.

Amigdalectomia este o procedură chirurgicală în care este disecat spațiul peritonsilar dintre capsulă și peretele muscular. În acest fel, atât amigdalele, cât și capsula acesteia sunt complet îndepărtate. Termenul se suprapune adesea cu amigdalectomia + adenoidectomia, în special în legătură cu respirația tulburată de somn (SDB).

SDB include o gamă largă de boli obstructive, variind în severitate de la sforăitul primar până la apneea obstructivă în somn. SDB se caracterizează prin tulburări de somn în timpul somnului și simptome zilnice asociate, cum ar fi somnolență, lipsă de atenție, concentrație slabă și hiperactivitate.

Indicațiile pentru amigdalectomie includ infecții recurente ale gâtului și SDB, ambele putând afecta în mod semnificativ calitatea vieții și sănătatea generală a copilului. Infecția gâtului este orice inflamație a gâtului cauzată de o infecție virală sau bacteriană a faringelui, amigdalelor palatine, care poate fi pozitivă sau negativă pentru streptococii din grupa A. Aceste infecții ale gâtului includ: amigdalită acută, faringită, adenotonsilită, amigdalofaringită, faringită streptococică.

În comparație cu colegii lor sănătoși, copiii cu infecții recurente la nivelul gâtului au un prag de durere mai scăzut, o stare generală mai slabă de sănătate și o funcționare fizică. Amigdalectomia îmbunătățește calitatea vieții prin reducerea infecțiilor gâtului, vizitele la unitățile de sănătate și utilizarea antibioticelor.

Amigdalectomia este asociată cu îmbunătățirea afectării cognitive și comportamentale, a calității vieții, a tulburărilor de somn și a calității vocii. Beneficiile potențiale ale procedurii trebuie puse în balanță cu posibile complicații chirurgicale: dureri în gât, greață și vărsături postoperatorii, tulburări de alimentație, modificări ale vocii, hemoragii și, foarte rar, deces.

Recomandări specifice pentru practica clinică:

- Se recomandă monitorizarea atentă a infecțiilor gâtului pentru:
(a) mai puțin de 7 episoade în anul precedent
b) mai puțin de 5 episoade pe an în ultimii 2 ani
(c) mai puțin de 3 episoade pe an în ultimii trei ani

- amigdalectomia poate fi o opțiune pentru infecțiile recurente ale gâtului:
(a) cu o frecvență de cel puțin 7 episoade în anul precedent
b) cu o frecvență de cel puțin 5 episoade pe an în ultimii 2 ani
(c) cu o frecvență de cel puțin 3 episoade în ultimii 3 ani

cu condiția ca fiecare episod care include cel puțin unul dintre următoarele simptome să fie documentat în dosarul medical: febră peste 38,3 grade, adenopatie cervicală, exudat amigdalian, test pozitiv pentru streptococi beta-hemolitici de grup A.

- copiii cu infecții ale gâtului recurente care nu îndeplinesc criteriile avizului anterior pot fi supuși procedurii în prezența unor factori modificatori precum
a) intoleranță/alergie la antibiotice
b) febră periodică
c) stomatită aftoasă
d) faringită și adenită
e) istoricul abcesului peritonsilar.

- clinicienii ar trebui să întrebe îngrijitorii copiilor cu SDB și hipertrofie amigdaliană despre afecțiunile comorbide care s-ar îmbunătăți după amigdalectomie: întârzierea creșterii, performanțe școlare slabe, urinare (enurezis), probleme de comportament

- îngrijitorii cu copii cu polisomnografie anormală și hipertrofie amigdaliană concomitentă și SDB ar trebui sfătuiți despre amigdalectomie ca mijloc de îmbunătățire a problemelor de sănătate legate de SDB.

- îngrijitorii trebuie informați că SDB poate persista sau reapărea după amigdalectomie

- în timpul amigdalectomiei trebuie administrată o singură doză intraoperatorie de dexametazonă intravenoasă

- nu trebuie să administreze sau să prescrie în mod obișnuit antibiotice peroperatorii copiilor supuși amigdalectomiei

- sunt încurajate măsurile de ameliorare a durerii după procedură

- Clinicienii care efectuează amigdalectomii trebuie să raporteze frecvența realizată a hemoragiei postprocedurale primare și secundare cel puțin o dată pe an.