Alergia alimentară este o reacție neobișnuită, patologică, mediată de imunitate a corpului, ca urmare a pătrunderii alergenilor alimentari în tractul gastro-intestinal.

alimentară

Cei mai comuni alergeni alimentari sunt: lapte de vacă, albuș de ou, arahide, soia, pește, fructe de mare, cereale, carne, unele legume și fructe, nuci.

Există și așa-numitul pseudoalergie alimentară, cunoscută și sub numele de intoleranță sau intoleranță alimentară. Acoperă diversele reacții ale organismului la alimente și suplimente care nu sunt determinate imunologic, au o patogenie diferită și sunt aproape indistincte în manifestările lor clinice de alergia alimentară.

Pseudoalergia alimentară este asociată cu eliberarea și acțiunea mediatorilor, de exemplu din alimente bogate în histamină sau tiramină, alimente care îmbunătățesc sinteza histaminei, alimente care eliberează histamină. Simptomele pot fi provocate și prin administrarea diferiților aditivi alimentari, cum ar fi coloranți, conservanți, emulgatori, enzime și multe altele. Diferite deficiențe congenitale sau enzime dobândite sunt, de asemenea, definite ca intoleranță alimentară.

Alergiile alimentare sunt mult mai frecvente în copilărie și în copilărie (5-8%), frecvența scade în adolescență, la adulți afectează aproximativ 1-3% din populație. Pacienții cu alte boli atopice sau boli GIT sunt mai predispuși să dezvolte alergii alimentare și pseudoalergii. Riscul de a dezvolta alergii la copii este de 50-80% la doi părinți cu alergii, 20-40% la alergiile unui singur părinte și de 15% la părinții fără alergii.

În prezența alergiilor în familie, cel mai adesea problemele legate de dieta femeii în timpul sarcina și alăptarea, cum să-și hrănească copilul, când și cu ce să se hrănească.

Prevenirea alergiilor alimentare ar trebui să înceapă în timpul sarcinii. În prezența unei predispoziții genetice, în timpul dezvoltării embrionare este posibil ca alergenii alimentari de la mamă (cel mai adesea din lapte de vacă și albuș de ou) să intre în GIT fetal și să-l sensibilizeze. În timp ce anterior se credea că femeile însărcinate cu atopie ar trebui să urmeze o dietă hipoalergenică strictă, acum opinia dominantă este că acest lucru nu este necesar. Unele studii indică un efect protector al unei astfel de diete în timpul sarcinii în legătură cu alergiile alimentare, dar nu și în legătură cu alergiile respiratorii și de altă natură. Potrivit altora, beneficiile evitării laptelui de vacă și a ouălor nu au fost pe deplin dovedite, limitarea acestora poate duce la deficiențe nutriționale și poate afecta negativ greutatea femeii însărcinate și a fătului. Eliminarea arahidelor, nucilor, ciocolatei și a unor fructe de mare nu ar duce la efecte adverse. Este bine ca femeile gravide cu alergii să fie monitorizate și, dacă este necesar, să fie abordate individual.

Alături de funcțiile nutriționale, una dintre sarcinile principale ale GIT este să nu permită proteinelor străine nedigerate în mediul intern al organismului. Protecția împotriva barierelor este asigurată de mecanisme neimune și imune. Fiziologic (fără implicarea sistemului imunitar), acest lucru se face prin blocarea intrării alergenilor ingerați din glicocalix, din mișcarea marginilor epiteliului intestinal și din peristaltism sau prin distrugerea alergenilor alimentari din acidul clorhidric și pepsina, pancreasul. si enzime intestinale.celulelor epiteliale intestinale. Protecția imunologică este asigurată prin blocarea trecerii alergenilor alimentari ingerați de la IgA secretor specific antigenului în lumenul intestinal și prin îndepărtarea alergenilor gastro-intestinali care au traversat bariera gastro-intestinală de la IgA, IgG și componentele fagocitare specifice alergenilor alimentari.

S-a constatat că, chiar și la adulții sănătoși, aproximativ 2% din alergenii alimentari ingerați sunt absorbiți într-o formă activă imunologic și pot ajunge la toate organele corpului. Cel mai rapid este în intestinul subțire, colon și rect și mai lent în esofag și stomac. În mod normal la persoanele sănătoase acest lucru nu provoacă reacții alergice, datorită așa-numitelor. toleranță imunologică orală. Aciditatea ridicată a stomacului și consumul multor alimente suprimă absorbția alergenilor alimentari, iar consumul de alcool și hipoaciditatea au efectul opus. S-a constatat că la persoanele alergice este mai ușor să depășească mecanismele de protecție ale barierei intestinale și să creeze condiții pentru trecerea rapidă a alergenilor mai mari. În plus, dezvoltarea toleranței orale este afectată și reacțiile de hipersensibilitate apar atunci când se consumă alergeni alimentari.

Motivul alergiilor alimentare mai frecvente în copilăria timpurie este imaturitatea funcției de barieră mucoasă. În primele luni după naștere, producția de acid clorhidric este mult redusă, iar până la vârsta de 2 ani activitatea proteolitică a intestinului este scăzută. De asemenea, marginile epiteliului intestinal nu sunt suficient dezvoltate structural și funcțional. Prin urmare, este foarte dificil să legați alergenii de marginile lumenului intestinal și să preveniți intrarea lor în celulele epiteliale prin endocitoză și fagocitoza lor ulterioară. În plus, nou-născuții nu au în secrețiile lor exocrine IgA și IgM, precum și IgA secretoare în salivă.

Concentrație scăzută de IgA secretor în intestin împreună cu încărcarea GIT la sugarii cu proteine ​​reduce funcțiile imune efectoare ale GIT. Bariera mucoasă subdezvoltată și introducerea timpurie a multor alergeni alimentari înainte de vârsta de 4 luni este cauza unui răspuns imun (sinteza IgE specifice) la copiii predispuși.

Avantajul nutriției naturale a nou-născutului numai cu laptele matern stimulează dezvoltarea așa-numitelor. toleranță orală (reactivitate imunologică specifică la alergenii alimentari anterior în GIT) și previne alergia alimentară și dermatita atopică.

În anticorpi cu globulină de colostru sunt protejate de digestie de un inhibitor al tripsinei și de aclorhidria nou-născutului. În primele 36 de ore după naștere, proteinele colostrumului sunt resorbite prin pinocitoză, celulele epiteliale intestinale conțin vacuole cu proteine ​​resorbite, acestea intră direct în limfă și asigură imunitate pasivă nou-născutului. Rolul principal îl joacă IgA secretor, care este secretat de țesutul limfatic al glandei mamare (de 30 de ori mai mult în laptele matern decât laptele de vacă), este mai rezistent decât serul la acțiunea enzimelor proteolitice, își păstrează proprietățile de aglutinare și se găsește în fecalele copiilor hrăniți în mod natural. Concentrația de sIgA în colostru (20-50 mg/ml) este deosebit de mare, până în a 4-a-5-a zi scade la 1 mg/ml, iar după 2-3 săptămâni la 0,3 mg/ml, dar această scădere este compensată de crește cantitatea de lapte matern.

Activitate proteolitică scăzută în intestinele bebelușului permite IgA secretor din laptele matern să ajungă la alergenii alimentari localizați în mucoasă, să îi inactiveze împreună cu bacteriile patogene și alte enterotoxine și protejează astfel pasiv copilul de proteine ​​străine și microorganisme patogene. În plus, laptele matern conține factori solubili care accelerează maturarea barierei intestinale și stimulează sistemul imunitar al copilului să sintetizeze IgA. Nu trebuie trecut cu vederea faptul că copiii hrăniți în mod natural sunt în contact cu un număr mult mai mic de alergeni străini.

Familiile împovărate de atopie și mai ales nou-născuții cu atopie trebuie alăptați în mod natural, deci sunt mai puțin predispuși să dezvolte o boală alergică. S-a constatat că sugarii hrăniți în mod natural sunt mai puțin predispuși la vărsături, diaree, respirație șuierătoare și aceste manifestări sunt mai puțin frecvente cu cât alăptează mai mult, majoritatea autorilor recomandă alăptarea exclusivă cel puțin până în a 6-a lună. Deși există posibilitatea ca alergenii alimentari să treacă din laptele matern în corpul bebelușului, există opinii diferite cu privire la faptul dacă o mamă care alăptează ar trebui să urmeze o dietă strictă restrictivă. Recomandările sunt de a exclude nucile (arahide) și, în unele cazuri, ouăle, laptele, peștele, asigurând suplimentarea dietei cu suplimente nutriționale adecvate (calciu, vitamine etc.) pentru a evita deficiențele nutriționale. Studiile evidențiază, de asemenea, rolul lipidelor, de exemplu, consumul de acizi grași saturați de către mamele care alăptează este asociat cu sensibilizarea atopică la sugari, iar acizii grași polinesaturați n-6 duc la producerea de eicosanoizi cu proprietăți proinflamatorii. Antioxidanții alimentari (acid ascorbic, alfa-tocoferol, beta-caroten, seleniu, zinc) au un efect protector potențial.

În caz de imposibilitate pentru hrănirea naturală, sugarii cu alergii acestea ar trebui hrănite cu formule adaptate cu efect dovedit. Laptele recomandate se obțin prin hidroliză extinsă (căldură și/sau tratament enzimatic) a proteinelor din laptele de vacă pentru a obține un produs cu alergenicitate scăzută, care să asigure dezvoltarea normală a copiilor. Sunt cunoscute două tipuri de astfel de lapte: pe bază de cazeină hidrolizată și pe bază de proteine ​​din zer hidrolizate. Primele au un gust slab, în ​​timp ce cele din urmă au mai bune, dar destul de scumpe. În cazuri foarte rare de reacții alergice severe, inclusiv la laptele alimentar descris, este necesar să se includă laptele elementar, care constă din aminoacizi liberi. În cele din urmă, laptele de soia este recomandat, deoarece 30% dintre sugarii alergici la proteinele din laptele de vacă sunt, de asemenea, alergici la proteinele din soia. Utilizarea pe scară largă a laptelui de soia se datorează prețului scăzut al acestora, precum și gustului semnificativ mai bun. Există, de asemenea, formule adaptate cu probiotice adăugate.

Cercetările moderne vizează elucidarea acțiunii probioticelor în controlul proceselor fiziologice în dezvoltarea bolilor alergice și a răspunsului acestora. Se crede că efectul pozitiv al probioticelor este asociat cu modificarea compoziției și activității florei intestinale și îmbunătățirea capacității de a concura cu microorganismele patogene. Probioticele îmbunătățesc procesarea antigenelor alimentare în intestin. Unele tulpini probiotice îmbunătățesc funcția de barieră a mucoasei intestinale prin producerea de acizi grași cu lanț scurt, în timp ce alți lactobacili și bifidobacterii îmbunătățesc sinteza IgA. Ce lapte să alegeți în cazuri specifice este decis de specialist.

Alergia la proteinele din laptele de vacă afectează 2-3% dintre sugari, că la albușul de ou - 1,5%, în legătură cu dieta există alergii la grâu, mere, morcovi. Principalele manifestări clinice ale alergiilor alimentare la copii sunt: ​​dermatita atopică, enterocolita, proctocolita, enteropatia, esofagita eozinofilă, gastroenterocolita, astmul, rinita, conjunctivita, urticaria, anafilaxia. Asa numitul marș alergic - tranziția sensibilizării de la alimente predominant la alergeni predominant inhalatori și de la manifestări clinice cutanate și gastrointestinale la inhalate.

Includerea alimentelor fără lactate trebuie începută cu atenție după vârsta de 6 luni. Începe cu terci fără gluten sau piure de legume, preparat cu lapte matern sau formulă hipoalergenică. Treptat, este inclusă doar o singură legumă nouă, observând reacția copilului. Dacă apar simptome alergice, produsul este oprit timp de câteva luni înainte de a încerca din nou. Este recomandat să începeți cu carne, iepure, miel, pui, deoarece aproximativ 10% dintre copiii alergici la laptele de vacă reacționează pozitiv și la carnea de vită. La hrănire, trebuie avut în vedere faptul că, pe lângă proteinele din laptele de vacă, cele mai frecvente sunt alergiile la ouă, pește, carne; de la cereale - la grâu, orz, orez, porumb; din legume - soia, fasole, mazăre, linte, ridichi, varză, morcovi, chervil, roșii; de la fructe - la căpșuni, zmeură, piersici, caise, mere; nuci, cacao, ciocolată. În plus, trebuie evitate carnea conservată, afumată și congelată și alte alimente.

Există și așa-numitele alergii încrucișate, de exemplu o alergie între proteina din laptele de vacă și proteina din soia; arahide și soia; între cereale și iarbă polen, roșii și mazăre; între țelină, morcovi, pepene galben, banane; între roșii, piersici, caise; kiwi, banană, pepene galben, spanac etc., așa că atunci când reacționăm la unele dintre produse, celelalte trebuie evitate. Produsele lactate sunt încercate mai întâi să includă brânza, brânza de vaci, iaurtul și după vârsta de 1,5-2-2,5 ani și laptele, având în vedere că există o reactivitate încrucișată între proteinele din laptele de vacă și cele din laptele de capră și de oaie.

Prelucrarea culinară a produselor alimentare duce la denaturarea proteinelor și în cele mai multe cazuri acest lucru reduce activitatea alergenică a acestora. Cu toate acestea, pasteurizarea laptelui nu are un efect similar și poate chiar crește potența beta-lactalbuminei ca alergen. Mulți copii cu alergii la ouă pot consuma cantități mici de proteine ​​din ouă în biscuiți, prăjituri etc., fără a prezenta simptome de alergie. Alunele (inclusiv făina și extractele) sunt cunoscute pentru a-și păstra activitatea ca alergeni, în ciuda tratamentului termic. Alergia la pești este una dintre cele mai frecvente manifestări ale alergiilor alimentare la copii, peștii de apă dulce au un potențial alergenic mai scăzut. Majoritatea alergenilor din pești sunt sensibili la efectele fizice și în special la tratamentul termic, dar în același timp unii dintre ei emit alergeni în aer în timpul pregătirii lor și pot declanșa reacții la persoanele hipersensibile.

Asa numitul alergeni ascunși (arahide, lactate, ouă etc.), precum lecitina utilizată ca emulgator (extrasă din soia și arahide) - utilizată la fabricarea produselor din cacao și ciocolată, biscuiți, pâine, lapte deshidratat, margarină etc.

Este bine să abordați individual hrănirea copiilor alergici, să țineți un jurnal alimentar în care să înregistrați introducerea fiecărui produs alimentar (tipul de hrană), cantitatea, timpul de hrănire, timpul de debut și descrierea exactă a reacției alergice.

Pentru a obține o creștere și o dezvoltare optimă a copilului, este important să combinați corect alimentele pe care le tolerează, astfel încât să se realizeze o dietă echilibrată și variată, fără riscul de a dezvolta deficiențe nutriționale.

Pentru prevenirea alergiilor alimentare atât la copii, cât și la femeile însărcinate și femeilor care alăptează, unele reguli de bază sunt valabile - o dietă completă și variată, fără abuzul de alimente iritante, alcool și condimente puternice. Ar trebui evitat aportul nediscriminatoriu de cantități mari de alimente; dieta monotona; dieta afectată; modificări bruște ale dietei (post prelungit sau diete drastice pentru reducerea greutății); consumul de alimente iritante, foarte calde sau foarte reci; aport excesiv de alimente care conțin histamină (roșii, spanac, carne, pește, ficat, conserve de carne și pește, cârnați, brânzeturi fermentate, varză acră) și alimente care eliberează histamină (căpșuni, ciocolată, scorțișoară, ananas, mazăre, soia, linte) . Nu este de dorit utilizarea prelungită a medicamentelor care afectează enterocitele (laxative, AINS etc.).

O importanță deosebită este tratarea în timp util a bolilor tractului gastro-intestinal, normalizarea funcțiilor digestive și menținerea nivelului de microflora intestinală benefică. Tratamentul adecvat în perioada din afara exacerbărilor contribuie la prevenirea deteriorării. Prevenirea secundară este eliminarea permanentă a alergenilor alimentari din dietă.