Definiție: Diabetul zaharat este o boală metabolică în care există hiperglicemie (nivel ridicat de zahăr din sânge, care, totuși, nu poate pătrunde în celule și nu poate fi utilizat) din cauza deficitului relativ sau absolut de insulină - tulburări ale secreției și/sau acțiunii insulinei.

sarcină

Date epidemiologice: Incidența diabetului este în creștere. Diabetul diagnosticat în timpul sarcinii (diabetul gestațional) este o complicație din ce în ce mai frecventă. Reglarea anormală a nivelului zahărului din sânge apare la 3-10% din sarcini. La majoritatea femeilor, toleranța la glucoză este normalizată după naștere, dar acestea rămân cu un risc crescut (30-60%) de a dezvolta diabet la o vârstă ulterioară.

Clasificarea diabetului:
1. Diabetul zaharat de tip 1.
2. Diabetul zaharat de tip 2.
3. Alte tipuri specifice de diabet care pot apărea în pancreatită, hemocromatoză, acromegalie, hipercorticism, diuretice, corticosteroizi, defecte genetice în funcția celulelor beta pancreatice etc.
4. Diabetul gestațional - diabet care este diagnosticat în timpul sarcinii.

Tulburări ale diabetului. La unele femei, există un răspuns inadecvat la creșterea rezistenței la insulină - secreția de insulină pancreatică nu crește suficient, ducând la hiperglicemie la mamă și la făt. Aceasta este însoțită de episoade de hiperinsulinemie fetală (niveluri plasmatice crescute de insulină la făt). Cantitatea mai mare de insulină stimulează procesele sintetice și masa fătului crește semnificativ („sindromul bebelușului mare”, macrosomia). Conversia glucozei în grăsimi consumă mai multă energie și nivelul de oxigen al sângelui fetal scade - există episoade de hipoxie la făt. Acestea sunt asociate cu secreția crescută a catecolaminelor (norepinefrină și adrenalină) din glanda suprarenală, care duc la hipertensiune arterială, modificări ale inimii, creșterea formării de celule roșii din sânge, creșterea hematocritului și coagularea sângelui.

Factori de risc pentru diabetul gestațional sunt:

- Supraponderal;
- antecedente familiale de diabet;
- istoricul nașterii anterioare a unui bebeluș greu;
- sarcina la o vârstă mai târzie;
- diabet gestațional în sarcinile anterioare etc.

Efectele diabetului asupra mamei: Diabetul la femeile gravide poate duce la:
- creșterea tensiunii arteriale - incidența preeclampsiei este mai mare la diabetici. Hipertensiunea cronică în asociere cu diabetul crește riscul de preeclampsie, abruptie placentară prematură, accidente vasculare.
- infecții mai frecvente - ale sistemului urinar, genital, răni etc.
- toxicoza precoce severă a sarcinii - hiperemesis gravidarum.
- manifestări ale complicațiilor diabetului - nefropatie diabetică și retinopatie în diabetul de tip 1 cu antecedente mai lungi și/sau control slab.

Influența diabetului asupra fătului: La făt, diabetul poate duce la:
- avort spontan.
- frecvență mai mare a anomaliilor congenitale.
- dezvoltare fetală întârziată (întârziere intrauterină) - observată în afectarea vasculară a vaselor placentare - insuficiență placentară.
- Hydramnion - cantitate crescută de lichid amniotic.
- mortalitatea infantilă perinatală cauzată de diabet se datorează în principal malformațiilor congenitale, sindromului de detresă respiratorie, imaturității fetale excesive la naștere.
- hipoglicemie după naștere din cauza nivelurilor crescute de insulină.
- creșterea hematocritului, creșterea bilirubinei.
- macrosomia - mai multă greutate pentru vârsta gestațională. Macrosomia este asociată cu un raport redus cap: centură de umăr și la nașterea vaginală după naștere la cap există un risc crescut de distocie a umărului (dificultate la nașterea centurii de umăr) și traumatisme la plexul nervos al umărului.
- risc crescut de apariție a sindromului metabolic (obezitate, hipertensiune arterială, dislipidemie, toleranță redusă la glucoză).
- risc cardiovascular crescut.

Comportament: - Înainte de a rămâne gravide, femeile cu diabet trebuie să atingă niveluri de zahăr din sânge optime și constante. Informațiile privind controlul pe termen lung al diabetului dau valoarea hemoglobinei glicate (HbA1c).

- În timpul sarcinii, se examinează hemoglobina glicată și glicemia, se monitorizează dezvoltarea fetală.

- Pentru a detecta diabetul gestațional, se testează zahărul din sânge în repaus, după hrănire, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză.

Terapie de diabet la femeile gravide include:
- dieta adecvată - evitați carbohidrații rapizi, aportul de carbohidrați cu lanț lung și fibre.
- activitate fizica.
- dacă este necesar - insulină.

În funcție de starea mamei și a fătului, nașterea se datorează sau înainte - cu/fără inducție în mod natural sau prin cezariană.

Prevenire: Prevenirea diabetului la femeile gravide este:
- primar - combaterea factorilor de risc;
- secundar - depistare precoce și control adecvat al diabetului.