intestinului subțire

  • Informații
  • Simptome
  • Cercetare
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

La ileusul paralitic și obstrucția intestinală fără hernie este inclusă dezvoltarea de invaginarea a intestinului. Intususcepția este intrarea intestinului subțire superior restrâns spastic în partea inferioară a intestinului.

Aceasta este cea mai frecventă formă de obstrucție intestinală în copilăria timpurie, care apare în principal la copii, în special la copilărie. Cel mai comun loc al invaginării este locul de trecere a intestinului subțire în intestinul gros. Este mai puțin frecventă la pacienții adulți după operație sau legată de tumori.

Afecțiunea poate fi tratată eficient, dar orice întârziere în diagnostic și terapie prezintă riscul de a dezvolta complicații cu severitate diferită, dintre care unele sunt extrem de grave, inclusiv letale.

Intususcepția: caracteristici, cauze, simptome

Etiologia bolii nu este încă pe deplin înțeleasă, fiind discutați diverși factori. Copiii mici, cu vârste cuprinse între șase luni și trei ani, sunt cel mai adesea afectați din cauza particularităților în dezvoltarea lor anatomică și fiziologică. Bărbații sunt afectați puțin mai des.

La copiii mici, rolul unui agent viral în provocarea bolii este asumat, deoarece o frecvență mai mare este raportată în lunile de iarnă și este adesea precedată de manifestări asemănătoare gripei.

La adulți, afecțiunea este rară și este cel mai adesea asociată cu prezența unui polip (sau polipi), formațiuni neoplazice, aderențe intestinale, intervenții chirurgicale de reducere a greutății (bypass abdominal), boli inflamatorii cronice ale sistemului digestiv (de exemplu, boala Crohn) și alții.

Prezența unui istoric familial crește riscul de a dezvolta boala, iar prezența unui episod anterior de invaginare crește riscul de recurență. Anomaliile și patologiile congenitale din sistemul digestiv cresc, de asemenea, riscul de invaginare.
Intususcepția poate fi invaginarea (în general), invaginarea colonică (colon), invaginarea intestinului subțire.

Această parte a intestinului care intră se numește intususcepție, iar partea în care a intrat intestinul este denumită intususcepție.

Există mai multe tipuri de invaginare în funcție de localizare, și anume inserarea intestinului subțire în intestinul subțire, invaginarea ileonului în cec, invaginarea colonului în intestinul gros.

Există invaginarea simplă, în care există trei cilindri introduși și invaginarea complexă, care este multicilindrică (cu mai mult de 6 cilindri).

Cea mai comună formă este invaginarea ileonului în cec, fiind descrisă la aproximativ două treimi dintre cei afectați.

Cea mai frecventă manifestare a bolii este prezența durerii abdominale severe și a vărsăturilor. Durerea poate fi acută cu natură paroxistică. Atacul durerii durează de la câteva secunde la câteva minute, rareori mai mult. Acesta este urmat de un interval nedureros, care durează de obicei între 5 și 60 de minute, dar poate dura până la 4 ore sau mai mult. Crizele de durere și intervalele fără durere variază ca durată în cea mai mare parte a bolii. Durere acută recidivantă necaracteristică cu aceeași caracteristică, dar cu durată diferită a atacurilor de durere și intervale nedureroase. Durerea poate fi plictisitoare, permanentă sau intermitentă, asemănătoare durerii apendicitei acute, ca echivalent al durerii. Se observă, de asemenea, invaginarea nedureroasă, care este dificil de diagnosticat.

Al doilea simptom cardinal este vărsăturile, al treilea simptom cardinal este sângele venos care trece prin anus amestecat cu materii fecale. Este posibil să fi existat una sau mai multe mișcări intestinale de la începutul invaginării.

Al patrulea simptom cardinal este stabilirea unei formațiuni asemănătoare tumorii cu o formă alungită, consistență moale-elastică, cel mai adesea în jumătatea dreaptă a abdomenului. Temperatura nu este crescută decât dacă există o boală infecțioasă concomitentă.

La copii, cel mai frecvent și caracteristic simptom este plânsul puternic, neîncetat, provocat de dureri severe, iar la unii copii există o contracție reflexă a corpului și tragerea genunchilor la piept. Alte manifestări frecvente sunt prezența sângelui în scaun, vărsături severe, letargie și somnolență severă, febră, nodul în zona abdominală.

La adulți, recunoașterea simptomelor bolii este adesea dificilă din cauza prezenței altor boli și dizabilități și a evoluției lor identice. Acest lucru duce adesea la o întârziere semnificativă în diagnosticarea bolii, în legătură cu care adulții necesită o intervenție chirurgicală mai des și dezvoltă mai des complicații grave.

Complicațiile posibile ale bolii includ modificări necrotice în cursul tractului intestinal afectat, peritonită, sepsis, perforație și altele care pot pune viața în pericol pentru pacient. Tocmai din cauza riscului de complicații, depistarea precoce a bolii și numirea unui tratament adecvat îmbunătățește semnificativ prognosticul la pacienții individuali.

Diagnostic

Diagnosticul de invaginare se face de obicei cât mai curând posibil, într-o situație de urgență, deoarece orice întârziere în diagnostic prezintă riscul de a dezvolta diferite tipuri și severitatea complicațiilor, dintre care unele au consecințe pe termen lung.

O combinație de metode clinice-de laborator și imagistică este cea mai des utilizată pentru a diagnostica afecțiunea:

Diagnosticul diferențial necesită diferențierea de alte boli identice de ordin urgent (apendicită acută, peritonită), procedând cu imaginea unui abdomen acut, precum și alte boli cu etiologie autoimună, neopalstică sau inflamatorie.

Tratament pentru invaginarea

Abordarea terapeutică la pacienții cu invaginație este determinată în timp util, în cadrul ordinului de urgență, iar măsurile specifice sunt coordonate cu starea, severitatea leziunilor și complicațiile disponibile la fiecare pacient în parte.

Tratamentul invaginării include de obicei două etape succesive, și anume neoperator (conservator) și operativ în cazurile în care nu există dovezi de amenințare la adresa vieții pacientului (în cazul datelor despre complicații și tulburări grave, tratament chirurgical și stabilizarea pacientului).

În primele ore ale bolii, într-un procent ridicat de cazuri, irigoscopia diagnostică (inserarea terciului de bariu cu o clismă) are un efect de vindecare, dezinvaginarea se realizează prin compresie dirijată. Dacă tratamentul conservator nu funcționează, tratamentul chirurgical este metoda la alegere. În caz de necroză vizibilă, sunt contraindicate încercările de dezinvaginare.

Condiția necesită spitalizare în timp util și includerea fluidelor intravenoase în funcție de starea generală a pacientului. Cel mai adesea, soluții electrolitice, măsuri pentru corectarea deshidratării, nutriție parenterală și, dacă este necesar, administrarea de analgezice și febră (paracetamolul este mijlocul de alegere, la copii alegerea este mai mare).

Dacă este necesar, sunt incluse tratamente antibiotice adecvate și alte mijloace pentru stabilizarea stării pacientului.

În absența efectului irigoscopiei, numit în scopuri diagnostice și terapeutice, procedați la intervenția chirurgicală pentru a restabili activitatea anatomică și funcțională a zonelor afectate ale tractului intestinal. Substanțele necrotice disponibile sunt îndepărtate, daunele existente sunt corectate.

La câteva zile după tratament, se recomandă o dietă lichidă, trecând treptat la alimente moi, moale și apoi solide.

La copii, efectul dorit este mai des realizat cu irigoscopie, în timp ce la adulți este nevoie de tratament chirurgical mai des, în special în prezența bolilor concomitente.

La unii pacienți, în special la copii, invaginarea este autolimitată și nu necesită intervenție medicală și tratament specific.

Nu există măsuri preventive specifice, cel mai important lucru este consultul medical în timp util în cazul unor simptome alarmante.

Prognoza la invaginarea se determină individual în funcție de gravitatea manifestărilor și de intervenția medicală în timp util, iar tratamentul precoce este de obicei asociat cu un prognostic mai bun și un risc mai mic de complicații.

Titlu Imagine: Domeniul public CC0