renale

Carcinomul cu celule renale reprezintă aproximativ 3% din tumorile maligne la adulți și 90-95% din neoplasmele renale. Această boală se caracterizează prin lipsa semnelor timpurii, o varietate de manifestări clinice și rezistență la radiații și chimioterapie.

Țesătura de origine pentru carcinom cu celule renale este epiteliul tubilor proximali. Cancerul de rinichi apare în forme sporadice (eterogene) și ereditare și ambele forme sunt asociate cu modificări structurale în brațul scurt al cromozomului 3 (3p). Studiile genetice ale familiilor cu risc crescut de a dezvolta cancer renal duc la clonarea genelor a căror alterare duce la formarea tumorilor. Aceste gene sunt supresoare tumorale sau oncogene. Cel puțin patru sindroame ereditare asociate cu carcinomul cu celule renale sunt identificate după cum urmează:

  • Sindromul Von Hippel-Lindau
  • Cancer renal papilar ereditar
  • Oncocitom renal familial asociat cu sindromul Birt-Hogg-Dube
  • Cancer renal ereditar

Un număr de factori de mediu și genetici au fost studiați ca posibile cauze ale carcinomului cu celule renale. Fumatul țigării dublează riscul și contribuie la aproximativ o treime din toate cazurile. Riscul pare să crească odată cu cantitatea de țigări, în funcție de doză. Fumatul este, de asemenea, asociat cu boala avansată în prezentarea sa.

Obezitatea este un factor de risc, în special pentru femei. Creșterea în greutate are o relație liniară cu un risc crescut. Hipertensiunea este un posibil factor de risc.

Expunerea la anumite substanțe chimice la locul de muncă, cum ar fi tricloretilena, este asociată cu un risc crescut de carcinom cu celule renale. În plus, riscul crește odată cu durata expunerii la benzen, benzidină, cadmiu, erbicide și clorură de vinil.

O evaluare prospectivă concluzionează că utilizarea prelungită a AINS poate crește riscul de cancer la rinichi. Analgezicele care conțin fenacetină luate în cantități mari pot fi asociate cu o incidență crescută a carcinomului cu celule renale.

Pacienții supuși dializei renale pe termen lung au o incidență crescută a bolii renale chistice dobândite, care predispune la carcinom cu celule renale. În transplantul de rinichi, boala chistică dobândită la destinatari predispune și la cancerul de celule renale.

În cea mai mare parte a Europei, incidența cancerului de rinichi a scăzut sau s-a stabilizat în ultimul deceniu, probabil în parte din cauza fumatului redus în rândul bărbaților. Mortalitatea prin cancer de rinichi a scăzut, de asemenea, în cea mai mare parte a Europei, în principal în Scandinavia și alte țări din Europa de Vest. Carcinomul cu celule renale este mai frecvent la persoanele de origine nord-europeană (scandinavi) și nord-americani decât la persoanele de origine asiatică sau africană. Vârsta medie la diagnostic din 2010 până în 2014 este de 64 de ani.

Carcinomul cu celule renale nu este o singură unitate, ci mai degrabă o colecție de diferite tipuri de tumori, fiecare dintre acestea derivând din diferite părți ale nefronului (epiteliu sau tubuli renali) și are caracteristici genetice, caracteristici histologice și fenotipuri clinice separate. Cele mai frecvente subtipuri histologice includ carcinomul cu celule renale cu celule clare, carcinomul cu celule renale papilare, carcinomul cu celule renale cromofobe și carcinomul cu celule renale colectoare.

Aspectul macroscopic și microscopic al carcinoamelor cu celule renale este foarte variabil. Corpul tumorii prezintă vase de sânge mari, care au pereți formați din celule canceroase. Macroscopic, prezintă adesea o tumoare gălbuie, multilobulară în cortexul renal, care conține adesea zone de necroză, hemoragie și cicatrici. Tumora comprimă parenchimul înconjurător, producând o pseudocapsulă.

Studii recente au atras atenția asupra legăturii strânse dintre tipul de celule canceroase și agresivitatea afecțiunii. Unele studii arată că aceste celule canceroase acumulează glicogen și lipide al căror citoplasmă este „limpede”, nucleele rămân în mijlocul celulelor, iar membrana celulară este evidentă. Unele celule pot fi mai mici, cu o citoplasmă eozinofilă asemănătoare celulelor tubulare normale. Stroma este redusă, dar are un aport bun de sânge.

Majoritatea tumorilor conțin un amestec de celule. Se crede că cel mai agresiv stadiu al cancerului de rinichi este cel în care tumora este amestecată, conținând atât celule clare cât și granulare.

Schema recomandată pentru evaluarea histologică a acestui tip de cancer este sistemul Furman (1982), care se bazează pe morfologia microscopică a neoplasmului colorat cu hematoxilină și eozină. Acest sistem clasifică carcinomul cu celule renale cu gradul 1, 2, 3, 4, pe baza caracteristicilor nucleare. Detaliile sistemului de clasificare Furman sunt prezentate mai jos:

  • Clasa I - nucleele apar rotunde și uniforme, 10 μm; nucleolii sunt invizibili sau absenți.
  • Clasa II - nucleul are un aspect neregulat cu semne de formare a lobilor, 15 μm; nucleolii sunt evidenti.
  • Clasa III - nucleii arată foarte neregulat, 20 μm; nucleolii sunt mari și proeminenți.
  • Clasa IV - miezurile par ciudate și multistratificate, de 20 μm sau mai mult; nucleolii sunt vizibili.

Clasa nucleară este considerată a fi unul dintre cei mai importanți factori de prognostic la pacienții cu carcinom cu celule renale. Cu toate acestea, un studiu (2007) arată că sistemul Ferman este ideal pentru carcinomul cu celule limpezi, dar poate să nu fie potrivit pentru alte tipuri.