Expert medical al articolului

  • Motive
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie extrem de dificilă a pancreasului, care are ca rezultat un proces de moarte rapidă și practic ireversibilă a celulelor.

hemoragică

În majoritatea cazurilor, necroza pancreatică acută hemoragică apare în pancreatita acută sau se dezvoltă odată cu exacerbarea inflamației cronice a pancreasului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Cauzele necrozei pancreatice hemoragice

Cauzele necrozei pancreatice hemoragice sunt legate de factori precum:

  • inflamația pancreasului, însoțită de disfuncții parțiale și întreruperea scurgerii normale a sucului pancreatic;
  • intoxicația cu etanol a corpului în alcoolismul cronic;
  • reflux constant de suc pancreatic în canalele pancreatice (acest lucru se întâmplă de obicei cu calculii biliari);
  • leziuni infecțioase ale căilor biliare și ale căilor biliare (colangită, colecistită);
  • trombogemorragichesky sau DIC (coagulare intravasculară diseminată) experimentată în infecții acute bacteriene și virale în urma chimioterapiei pentru cancer, precum și expunerea la doze mari de radiații ionizante;
  • boli autoimune (vasculită hemoragică);
  • leziuni traumatice ale parenchimului organului, inclusiv intervenția chirurgicală.

Dar, indiferent de cauza inițială sau duce la diagnosticul de necroză pancreatică hemoragică locală sau generală (adică moartea uneia sau a tuturor celulelor), boala afectează în mod necesar acinusul - departamentul secretor pancreatic, care celulele produc enzime care alcătuiesc pancreasul. suc. Toate formele de necroză pancreatică apar atunci când activitatea acestor enzime atinge un nivel anormal de ridicat și încep să aibă un impact negativ asupra corpului țesutului - aceasta hidrolizează proteinele. În plus, enzima elastază poate deteriora chiar pereții vaselor de sânge, ducând la sângerare. În gastroenterologia clinică, acest fenomen este adesea mai mult autoagresiv enzimele pancreatice.

Pancreatita necrotizantă hemoragică se dezvoltă ca urmare a acțiunii agresive a tripsinei, chimotripsinei și elastazei (pankreatopeptidazy E) - principalele proteolitice (molecule de divizare a proteinelor) ale enzimelor pancreatice, care sunt necesare pentru descompunerea proteinelor.

Studiind cauzele pancreatitei necrozante hemoragice, gastroenterologii au ajuns la concluzia că un rol major în patogeneza acestei boli îl joacă eșecul, procesul complex de reglare umorală, produce enzime digestive. Și are de-a face cu o mulțime de hormoni. Astfel, inhibarea secreției de enzime proteolitice, hormoni glucagon și somatostatină (produse de celulele insulelor Langerhans din pancreas), calcitonină (sintetizată de glanda tiroidă) și proteine ​​specifice din zer antitripsină. Stimulanții produc enzime și activitatea lor este sintetizată secretina mucoasei intestinale, colecistokinina produsă de duoden (pancreas), precum și insulina, gastrina și, desigur, serotonina, leul care este sintetizat în intestinul subțire și pancreasul.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome ale necrozei pancreatice hemoragice

Cele mai caracteristice simptome ale necrozei pancreatice hemoragice se manifestă ca:

  • durere acută, uneori insuportabilă, localizată în hipocondrul stâng și introdusă în regiunea lombară, în jumătatea stângă a pieptului și a umărului;
  • senzație de limbă și gură uscată;
  • greață și incapacitate de a voma din nou;
  • umflături abdominale, flatulență și diaree;
  • febră și frisoane;
  • hiperemie a pielii feței;
  • pete albastru-violet pe peretele anterior sau pe partea peritoneului;
  • creșterea și scăderea treptată a tensiunii arteriale;
  • dificultăți de respirație și puls rapid;
  • reducerea volumului de urină eliminată;
  • tulburări mentale (stare de agitație sau inhibiție generală).

Necroza pancreatică acută hemoragică este aproape o cincime din pacienții care provoacă o stare de colaps, iar a treia - cine sau tulburarea mentală acută. Educația, fistula pancreatică retroperitoneală duce la faptul că cavității peritoneale i se conferă conținutul pancreasului, al particulelor sale hemoragice țesut necrotic și exsudat. Aceasta cauzează abcesul țesuturilor abdominale și peritonita purulentă.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Unde doare?

Diagnosticul necrozei pancreatice hemoragice

Diagnosticul de necroză pancreatică hemoragică se face nu numai pe baza examinării pacientului, ci și prin utilizarea ultrasunetelor sau a CT a organelor cavității abdominale.

În plus, următoarele teste de laborator ajută la stabilirea unui diagnostic precis și la distincția necrozei pancreatice de alte patologii gastro-intestinale acute:

  • test de sânge pentru nivelul enzimelor pancreatice (alfa-amilază, tripsină, elastază, fosfolipază, colesterol esterază etc.);
  • analiza urinei pentru tripsinogen și uroamilază;
  • analiza sucului gastric la nivelul acidității;
  • analiza sucului pancreatic pentru conținutul de enzime și bicarbonate (sondare);
  • analiza scaunelor (coproscopie) pentru conținutul de grăsimi reziduale;
  • analiza compoziției aerului expirat (trigliceride, amilază etc.);
  • pancreaticolangiografie endoscopică retrogradă;
  • perforația percutană a zonei de necroză.

Pentru a clarifica diagnosticul în unele cazuri, se efectuează laparoscopie a cavității abdominale, ceea ce ne permite să verificăm în cele din urmă gradul de afectare pancreatică și să evaluăm starea tuturor organelor cavității abdominale.

[27], [28], [29], [30], [31]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice

Pacienții cu necroză pancreatică ajung de obicei la instituțiile medicale atunci când este chemată o ambulanță. Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice se efectuează exclusiv într-un spital (adesea în unitatea de terapie intensivă). Eforturile medicilor sunt concepute pentru a rezolva simultan mai multe sarcini strategice, și anume pentru a opri durerea, blocând temporar activitatea enzimatică a pancreasului, ameliorând spasmele și crescând astfel permeabilitatea canalelor glandulare, reducând producția de acid gastric și pH-ul său mai scăzut (și minimizează astfel încărcarea pancreasului), precum și prevenirea dezvoltării infecției și îndepărtarea din corp a toxinelor care se formează în timpul descompunerii celulelor necrotice.

În acest scop, se utilizează o serie de medicamente adecvate pentru tratarea necrozei pancreatice hemoragice. Antispastice și analgezice precum No-shpa, Papaverin, hidrotartat de platifilină și Ketanov sunt utilizate pentru anestezie. Ameliorează rapid durerea blocării Novocain - introducerea soluției lombare abdominale de Novocain într-un amestec cu glucoză sau Promedol într-un amestec cu sulfat de Atropină și Dimedrolum.

Pentru inhibarea enzimelor proteolitice s-au folosit injecții intravenoase și perfuzii de picurare kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonucleaze. Atropina, Efedrina, Cimetidina, Kvamatel (intravenos) sunt utilizate pentru a reduce nivelul acidității sucului gastric la cel puțin 5,0 - în paralel cu postul complet. Antibioticele (cel mai frecvent kanamicina, gentamicina, cefalexina sau ceporina) sunt utilizate pentru a preveni flatulența în pancreas și abdomen.

Pe baza rezultatelor analizei, a prezenței sau absenței efectului evident al măsurilor luate și a stării generale a pacientului, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Când necroza pancreatică hemoragică acută nu este însoțită de trecerea infecției, se efectuează drenaj laparoscopic sau percutanat (trancutanat) al cavității abdominale. Dacă există volume semnificative de exudate seroase sau hemoragice în cavitatea abdominală, se efectuează purificarea sângelui intracorporeală (intraureală) - dializă peritoneală.

Necroza pancreatică hemoragică generală infectată poate necesita rezecția pancreasului sau o operație mai radicală - pancreatectomia, adică. Îndepărtarea pancreasului.

Prevenirea

Prevenirea necrozei pancreatice hemoragice este prevenirea pancreatitei - nutriție adecvată și retragerea alcoolului. Creat științific: dacă timp de câțiva ani beți doar 80 ml de alcool puternic în fiecare zi, atunci pancreatita este garantată.

De asemenea, este necesar să se trateze colecistita, dischinezia biliară, colelitiaza, ulcerele gastrice și duodenale în timp.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoza

Prognosticul pentru necroza pancreatică hemoragică poate fi caracterizat prin date din statistici medicale: în medie, în 50% din cazuri, rezultatul acestei patologii este letal. Și cauza decesului în necroza pancreatică hemoragică este intoxicația generală a corpului cauzată de peritonită purulentă.

[37], [38], [39], [40], [41]